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热射病的综合治疗考试试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.热射病患者核心体温持续升高的根本机制是

A.环境温度过高

B.汗腺功能衰竭

C.体温调节中枢受损

D.机体产热增加

答案：C

2.符合经典型热射病（非劳力型）特征的是

A.多见于高温环境下重体力劳动者

B.起病急骤，常伴剧烈运动史

C.好发于年老体弱或慢性病患者

D.早期即出现严重横纹肌溶解

答案：C

3.热射病患者现场急救时，最优先的处理措施是

A.建立静脉通道补液

B.立即转移至阴凉环境

C.测量核心体温

D.物理降温

答案：B

4.热射病患者降温治疗的目标是：在多长时间内将核心体温降至39℃以下？

A.15分钟

B.30分钟

C.1小时

D.2小时

答案：B

5.评估热射病患者容量状态时，最具参考价值的指标是

A.尿量（0.5ml/kg/h）

B.中心静脉压（CVP）8-12cmH?O

C.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

D.乳酸水平≤2mmol/L

答案：B

6.热射病合并严重高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，首选的紧急处理措施是

A.葡萄糖酸钙缓慢静推

B.胰岛素联合葡萄糖静滴

C.血液净化治疗

D.碳酸氢钠静注

答案：A

7.热射病患者出现急性肾损伤（AKI）时，需启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括

A.血钾＞6.0mmol/L

B.血肌酐＞442μmol/L

C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）

D.容量超负荷伴低氧血症

答案：B

8.热射病患者机械通气的主要目标是

A.维持PaO?＞60mmHg

B.保持气道通畅

C.纠正呼吸性碱中毒

D.降低呼吸做功

答案：A

9.热射病患者凝血功能障碍最典型的实验室表现是

A.D-二聚体升高

B.纤维蛋白原降低

C.血小板进行性下降

D.PT/APTT延长

答案：C

10.关于热射病患者康复期管理，错误的是

A.3个月内避免高温环境作业

B.监测心肌酶谱至正常

C.立即恢复高强度运动

D.心理干预预防创伤后应激障碍

答案：C

二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）

1.属于热射病高危人群的有

A.长期服用抗胆碱能药物者

B.甲状腺功能亢进患者

C.年轻运动员

D.慢性心力衰竭患者

答案：ABD

2.热射病患者实验室检查可能出现的异常包括

A.肌酸激酶（CK）＞1000U/L

B.谷丙转氨酶（ALT）＞正常值5倍

C.血钠＞150mmol/L

D.动脉血乳酸＞4mmol/L

答案：ABCD

3.热射病患者多器官功能障碍（MODS）的表现包括

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.肝性脑病

C.横纹肌溶解

D.弥散性血管内凝血（DIC）

答案：ABCD

4.关于热射病物理降温的注意事项，正确的有

A.冰敷应避开颈部大血管

B.冷水浸泡时需监测心率（避免＜50次/分）

C.降温过程中需持续监测核心体温

D.酒精擦浴适用于儿童患者

答案：BC

5.热射病预防措施包括

A.高温环境下每15-20分钟补充100-200ml电解质水

B.穿着透气吸汗的深色衣物

C.老年人避免正午时段外出

D.长期服用利尿剂者需调整用药

答案：ACD

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述热射病与普通中暑的核心区别。

答案：热射病是中暑最严重类型，核心区别在于：①体温持续＞40℃（普通中暑多＜40℃）；②存在中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐）；③多器官功能损伤（如肝、肾、凝血功能异常）；④若不及时治疗，死亡率高达50%-70%（普通中暑经降温补液可快速恢复）。

2.列举热射病现场急救的“黄金四步”并说明要点。

答案：①转移环境：立即脱离高温环境，移至阴凉通风处（避免阳光直射）；②快速降温：使用湿毛巾擦拭全身+风扇吹风（无冷水条件时），或冷水浸泡（水温15-20℃，躯干浸入水中）；③评估意识：检查呼吸、脉搏，昏迷者保持侧卧位防误吸；④监测体温：每5分钟测量核心体温（肛温或耳温），目标30分钟内降至39℃以下。

3.简述热射病患者核心降温的具体方法及适用场景。

答案：①血管内降温：通过中心静脉导管输入4℃生理盐水（30ml/kg），