胰岛素临床使用.pptVIP

胰岛素临床使用SlideNo.*??第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??前言糖尿病发病率逐年增加原发性或继发性药物失效，每年20%患者需要注射胰岛素治疗新型胰岛素疗效好，注射方便，安全性好，剂量易调整糖尿病患者都必须入院接受胰岛素治疗?第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??门诊胰岛素治疗的优点不需住院，病人容易接受患者可以在日常规律的生活、工作环境下调整胰岛素节省时间及医疗费用第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??门诊胰岛素的缺点医师的工作量增加医师顾虑(医师自我信心不足)第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??门诊胰岛素的缺点饮食调整介绍胰岛素的使用方法教会病人如何注射胰岛素门诊随访并逐步调整剂量医师的工作量增加第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??门诊胰岛素的缺点胰岛素过量引起低血糖个体差异，血糖不易调整没有对血糖严密监测是否安全患者是否能配合用糖尿病饮食是否违反医疗规定，引起医疗纠纷医师顾虑（医师自我信心不足)第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??糖尿病宣教－尽早选用胰岛素治疗纠正胰岛素治疗的错误观念高血糖并发症的危害性口服药物对肝,肾脏的副作用对受损的?-细胞保护作用生活质量的改善获得患者的信任，并负责将血糖控制至达标范围第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??病人的选择

—愿意接受并且能配合治疗的患者选择受过教育，理解能力强的病人对老年病人生活不能自理，需要家人帮助注射胰岛素视力差，可通过注射笔转动声音调整剂量第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??饮食调整按身高-105cm计算每天总热卡饮食介绍1)简单2)易记3)可操作性强制定并给出每天三餐（早/中/晚）具体量根据不同个体给予适当调整第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??运动调整每天活动一小时可根据患者的不同情况指导运动量避免空腹剧烈运动肢体部位注射胰岛素因避免剧烈运动第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??胰岛素的适应症

-合理的饮食调整及口服降糖药物治疗不能达标口服药物失效1)原发性2)继发性有糖尿病并发症（急、慢性）肝肾功能受损慢性疾病(肿瘤，结核)代谢疾病(甲亢，皮质醇增多症)难以分型的消瘦糖尿病患者1)缓慢进展性的Ⅰ型糖尿病2)胰岛素分泌不足消瘦Ⅱ糖尿病患者第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??胰岛素的分泌与代谢基础状态：血糖70--110mg/dl，分泌1u/h高血糖时：分泌5u/h低血糖：30mg/dl停止分泌内源性胰岛素先进入肝脏，50%--60%在肝脏代谢门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍，静脉3--4倍半衰期：内源性胰岛素5min静脉注射外源性胰岛素20minC—P：5%在肝内代谢C—P：半衰期11.1minC—P：外周的浓度是胰岛素的5倍第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日餐时胰岛素分泌正常人餐后分泌量：占全天胰岛素分泌总量的50％。第一时相：第二时相：胰岛素分泌在食物开始消化后2分钟即开始，持续约10—15分钟。接第一时相分泌后即为胰岛素分泌第二时相一直持续至血糖正常为止。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??餐时胰岛素分泌进食可刺激大量预先合成的胰岛素从?细胞储存颗粒中快速释放。这种早期时相的分泌可以促进周围组织，利用和消化摄入的养分，抑制肝糖分解降低餐后血糖。第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日SlideNo.*??合理选用胰岛素剂型胰岛素补充1）口服药物+晚上注射NPH2）补充基础胰岛素NPH胰岛素替代1）R+R+R