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口渴护理查房记录

一、疾病介绍

本次查房围绕患者张某因口渴症状展开，口渴是一种常见的生理或病理反应，当机体水分不足或体内渗透压升高时，会刺激下丘脑的口渴中枢，从而产生想要饮水的感觉。多种疾病都可能导致口渴症状的出现，如糖尿病，由于体内胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致血糖升高，肾脏滤过的葡萄糖增多，尿液中渗透压升高，带走大量水分，使机体处于脱水状态，进而引起口渴；尿崩症则是由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感，导致尿液大量排出，体内水分丢失过多，引发口渴；此外，干燥综合征等自身免疫性疾病，会破坏唾液腺等外分泌腺体，使唾液分泌减少，也会导致口渴。

二、病史简介

患者张某，男，56岁，因“口渴、多饮、多尿1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现口渴症状，每日饮水量较前明显增加，约3000-4000ml，尿量也随之增多，每日尿量约2500-3000ml。既往体健，无高血压、冠心病等慢性病史，否认糖尿病家族史。入院前3天，患者自觉口渴症状加重，饮水量增至5000ml左右，尿量约3500ml，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。随机血糖检测结果为15.6mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L）。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），红细胞计数4.8×1012/L（正常范围4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常范围130-175g/L）。尿常规检查：尿糖（+++），尿比重1.025（正常范围1.015-1.025）。

三、护理评估

生理评估：患者神志清楚，精神状态尚可，皮肤弹性稍差，口唇黏膜干燥，无明显发绀。口腔内唾液分泌较少，舌质偏红，舌苔薄白。听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

症状评估：患者主诉口渴明显，每小时需饮水约200-300ml，夜间因口渴需起床饮水2-3次，影响睡眠质量。患者表示饮水后口渴症状可暂时缓解，但不久后又会再次出现。

实验室检查评估：入院后空腹血糖为9.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖为16.2mmol/L（正常范围小于7.8mmol/L）。糖化血红蛋白8.5%（正常范围4%-6%），提示近2-3个月血糖控制不佳。电解质检查：钠142mmol/L（正常范围135-145mmol/L），钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），氯105mmol/L（正常范围96-108mmol/L），各项指标在正常范围内。

四、护理问题

体液不足：与糖尿病导致的多尿、水分丢失过多有关。

睡眠形态紊乱：与夜间频繁因口渴起床饮水有关。

知识缺乏：患者对糖尿病的相关知识了解不足，不知道如何通过饮食、运动等方式控制血糖，以缓解口渴症状。

有皮肤完整性受损的风险：由于患者皮肤弹性稍差，水分不足，容易出现皮肤干燥、瘙痒，增加皮肤受损的几率。

五、护理措施

补充水分：指导患者少量多次饮水，避免一次性大量饮水，以防止加重胃肠道负担。同时，记录患者每日的饮水量和尿量，观察液体出入是否平衡。

血糖监测与控制：协助患者进行血糖监测，包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，根据血糖变化遵医嘱调整胰岛素或口服降糖药物的剂量，将血糖控制在合理范围内，以减少因高血糖导致的水分丢失。

改善睡眠：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的干扰。指导患者在睡前适当饮水，避免夜间因过度口渴而频繁起床。

健康宣教：向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，包括病因、症状、并发症以及控制血糖的重要性。指导患者合理饮食，控制总热量的摄入，减少高糖、高脂肪食物的食用，增加膳食纤维的摄入；适当进行运动，如散步、慢跑等，每周运动3-5次，每次30分钟左右，运动强度以不感到疲劳为宜。

皮肤护理：指导患者保持皮肤清洁，使用温和的保湿护肤品涂抹皮肤，避免皮肤干燥、瘙痒。定期检查皮肤状况，如有异常及时处理。

六、总结与医嘱

（一）总结

通过对患者张某的护理查房，明确其口渴症状主要由糖尿病引起，目前存在体液不足、睡眠形态紊乱、知识缺乏以及有皮肤完整性受损的风险等护理问题。经过一段时间的护理干预，患者的血糖得到了一定控制，口渴症状有所缓解，饮水量和尿量逐渐恢复正常，睡眠质量也有所改善。但患者对糖尿病知识的掌握仍有待提高，需要进一步加强健康宣教。

（二）医嘱

饮食：严格按照糖尿病饮食要求进食，定时定量，避免暴饮暴食。

运动：坚持适当的运动，注意运动时间和强度，避免在空腹或血糖过高时运动。

用药：遵