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XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa接触性途径（接触性血栓）组织因子途径（自身性血栓）新的血栓分类XIIa血小板激活第59页，共82页，星期日，2025年，2月5日两类血栓的特点有很大区别接触性血栓自身性血栓第60页，共82页，星期日，2025年，2月5日XII因子缺乏接触性血栓自身性血栓第61页，共82页，星期日，2025年，2月5日VII因子缺乏自身性血栓接触性血栓第62页，共82页，星期日，2025年，2月5日XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白Xa内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（自身血栓途径）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝机制XIIa抗凝血酶III第63页，共82页，星期日，2025年，2月5日普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa与抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第64页，共82页，星期日，2025年，2月5日常用抗凝药物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa与IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺达肝素钠只有抗Xa活性水蛭素类：比伐卢丁只有抗IIa活性第65页，共82页，星期日，2025年，2月5日XIaIXaVIIa-IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白XaVIIIaVa内源性凝血系统（接触性血栓途径）外源性凝血系统（自身血栓途径）ACT可以反映药物抑制接触性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血浆第66页，共82页，星期日，2025年，2月5日不同抗凝药物
抑制接触性血栓的能力第67页，共82页，星期日，2025年，2月5日只具有抗IIa活性的水蛭素可明显延长ACT第68页，共82页，星期日，2025年，2月5日只具有抗Xa活性的戊糖不延长ACT第69页，共82页，星期日，2025年，2月5日低分子肝素仅轻度延长ACT第70页，共82页，星期日，2025年，2月5日同时具有抗Xa与IIa活性的肝素可明显延长ACT第71页，共82页，星期日，2025年，2月5日ACT的延长与肝素类药物的抗IIa活性相关第72页，共82页，星期日，2025年，2月5日达肝素对ACT地影响第73页，共82页，星期日，2025年，2月5日肝素类药物延长ACT/APTT主要依赖抗IIa活性第74页，共82页，星期日，2025年，2月5日R?5daysIVUFH(aPTT1.5-2.5)+OAC(INR2-3)90±7days?5days7.5-mgfondaparinux*SC+OAC(INR2-3)PatientswithPE±DVTOpen-label?5daysSCenoxaparin(1mg/kgbid)+OAC(INR2-3)RDouble-blindPatientswithDVTPrimaryEfficacyOutcome(3months)FatalPE/unexplaineddeathRecurrentsymptomaticnonfatalPEorDVTPrincipalSafetyOutcome(initialtreatment)MajorbleedClinicallyrelevantnonmajorbleed*5mgifbodyweight50kg10mgifbodyweight100kgMATISSE系列试验设计第27页，共82页，星期日，2025年，2月5日主要疗效终点Fondaparinux(n=1,098)LMWH(n=1,107)MATISSEDVT2FatalPE5(0.5%)5(0.5%)NonfatalPEorDVT
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