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2025年医师定期考核练习题带答案详解(巩固)

一、基础医学综合（10题）

1.患者男，68岁，因“反复胸痛2周，加重2小时”入院。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。其心肌损伤的主要病理机制是：

A.心肌细胞水肿

B.心肌细胞脂肪变性

C.心肌细胞凝固性坏死

D.心肌细胞玻璃样变

E.心肌细胞萎缩

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的核心病理是冠状动脉急性完全闭塞导致心肌缺血性坏死。心肌缺血2030分钟后，心肌细胞开始发生不可逆损伤，表现为凝固性坏死（蛋白质变性凝固，结构轮廓保留）。肌钙蛋白升高和ST段抬高是心肌坏死的直接证据。其他选项中，水肿（A）为可逆性损伤；脂肪变性（B）常见于中毒或严重贫血；玻璃样变（D）多为慢性损伤（如高血压心肌）；萎缩（E）见于失用或缺血后代偿，均不符合急性心梗病理特点。

2.患者因肺部感染使用头孢哌酮治疗，3天后出现皮肤瘀斑、牙龈出血，实验室检查：PT22秒（正常1114秒），APTT50秒（正常2535秒），血小板计数150×10?/L（正常100300×10?/L）。最可能的机制是：

A.药物诱导血小板减少

B.维生素K缺乏

C.肝素样物质增多

D.纤维蛋白原减少

E.抗磷脂抗体综合征

答案：B

解析：头孢哌酮属于第三代头孢菌素，其侧链结构（N甲基硫代四唑基团）可抑制肠道菌群合成维生素K，导致依赖维生素K的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成减少，表现为PT、APTT延长（共同途径和外源性途径异常），但血小板计数正常（排除A）。肝素样物质（C）多表现为APTT延长为主；纤维蛋白原减少（D）常见于DIC；抗磷脂抗体综合征（E）以反复血栓和流产为特征，均不符合。

3.患者剧烈呕吐后出现手足搐搦，血pH7.52，PaCO?48mmHg，HCO??36mmol/L（正常2227mmol/L）。其酸碱平衡紊乱类型为：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

C.单纯性代谢性碱中毒

D.单纯性呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

答案：B

解析：剧烈呕吐导致大量胃酸（HCl）丢失，H?、Cl?减少，HCO??代偿性升高（代谢性碱中毒，pH＞7.45，HCO??＞27mmol/L）。同时，代谢性碱中毒刺激呼吸中枢抑制，导致CO?潴留（PaCO?＞45mmHg），形成呼吸性酸中毒（PaCO?＞45mmHg）。根据代偿规律，代谢性碱中毒时，PaCO?预计代偿值=40+0.9×(HCO??24)±5=40+0.9×12±5=40+10.8±5=45.855.8mmHg，实际PaCO?48mmHg在此范围内，故为代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒（完全代偿）。

4.关于糖尿病肾病的病理分期（KDOQI），以下描述正确的是：

A.Ⅰ期：肾小球滤过率（GFR）下降，尿白蛋白正常

B.Ⅱ期：微量白蛋白尿（30300mg/d），GFR正常或升高

C.Ⅲ期：大量白蛋白尿（＞300mg/d），GFR轻度下降

D.Ⅳ期：肾功能衰竭期，GFR＜30ml/min

E.Ⅴ期：终末期肾病，需肾脏替代治疗

答案：B

解析：KDOQI糖尿病肾病分期：Ⅰ期（肾小球高滤过期）：GFR升高（＞130ml/min），尿白蛋白正常；Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或升高，尿白蛋白正常（＜30mg/d），但存在肾小球结构改变；Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：尿白蛋白30300mg/d，GFR开始下降（6089ml/min）；Ⅳ期（临床蛋白尿期）：尿白蛋白＞300mg/d，GFR中重度下降（3059ml/min）；Ⅴ期（肾衰竭期）：GFR＜30ml/min，需透析或肾移植。因此正确答案为B。

5.患者服用地高辛后出现恶心、黄绿视，心电图示室性早搏二联律。紧急处理首选：

A.静脉注射利多卡因

B.立即停用洋地黄

C.静脉注射苯妥英钠

D.补充氯化钾

E.电复律

答案：B

解析：地高辛中毒典型表现为胃肠道反应（恶心）、视觉异常（黄绿视）及心律失常（室早二联律最常见）。首要处理是立即停用洋地黄（B），避免进一步中毒。补钾（D）适用于低钾血症诱发的心律失常，但需先评估血钾水平；利多卡因（A）或苯妥英钠（C）用于控制室性心律失常，但需在停药后使用；电复律（E）可能诱发室颤，一般禁用。

6.关于急性胰腺炎的实验室检查，以下错误的是：

A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶（212小时vs2472小时）

B.血清淀粉酶＞3