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经皮穴位电刺激联合雷莫司琼对全麻术后恶心呕吐的影响

一、研究背景

全麻术后恶心呕吐（PostoperativeNauseaandVomiting，PONV）是全身麻醉手术后常见的并发症之一，其发生率高达20%-30%，在高危患者中甚至可超过70%。PONV不仅会给患者带来痛苦，影响术后康复体验，还可能导致伤口裂开、水电解质紊乱、吸入性肺炎等严重并发症，延长住院时间，增加医疗费用。目前，临床上常用的预防和治疗PONV的药物主要包括5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、糖皮质激素、多巴胺受体拮抗剂等，其中雷莫司琼作为一种高选择性的5-HT3受体拮抗剂，因其较好的止吐效果在临床中广泛应用。然而，单一使用药物治疗存在一定的局限性，如可能出现头痛、头晕、便秘等不良反应，且部分患者的治疗效果并不理想。与此同时，中医传统疗法中的穴位刺激在改善恶心呕吐症状方面展现出独特优势，经皮穴位电刺激作为一种将传统针灸与现代电刺激技术相结合的方法，逐渐受到关注。因此，探究经皮穴位电刺激联合雷莫司琼对全麻术后恶心呕吐的影响具有重要的临床意义。

二、作用原理

（一）经皮穴位电刺激

经皮穴位电刺激是基于中医经络学说，通过将电极片贴于特定穴位，给予一定频率和强度的电流刺激，以达到调节经络气血运行、脏腑功能的目的。在调节恶心呕吐方面，其主要作用机制与神经-内分泌调节有关。当电流刺激穴位时，可激活穴位下的感受器，产生神经冲动，通过传入神经传导至中枢神经系统。一方面，刺激可影响脑干呕吐中枢和化学感受器触发带，抑制恶心呕吐反射；另一方面，经皮穴位电刺激能够调节自主神经系统的功能，改善胃肠道的蠕动和分泌，减少胃肠道的逆蠕动，从而减轻恶心呕吐症状。此外，经皮穴位电刺激还可促进内源性阿片肽的释放，发挥镇痛和调节情绪的作用，间接缓解恶心呕吐。

（二）雷莫司琼

雷莫司琼的作用机制主要基于其对5-HT3受体的高选择性拮抗作用。在全麻术后，手术创伤、麻醉药物等因素可导致胃肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），5-HT作用于迷走神经传入纤维上的5-HT3受体，将信号传入中枢神经系统，激活呕吐中枢，引发恶心呕吐反射。雷莫司琼通过与5-HT3受体特异性结合，阻断5-HT与受体的结合，从而抑制迷走神经传入纤维的兴奋，减少呕吐中枢的刺激，发挥强大的止吐作用。

（三）联合作用机制

经皮穴位电刺激联合雷莫司琼的协同作用机制体现在多个层面。从神经调节角度，经皮穴位电刺激通过调节自主神经和中枢神经系统，与雷莫司琼抑制5-HT3受体介导的神经传导通路形成互补，进一步增强对呕吐反射的抑制作用。在胃肠道功能调节方面，经皮穴位电刺激改善胃肠道蠕动，雷莫司琼减少胃肠道因5-HT释放导致的痉挛和逆蠕动，两者共同促进胃肠道功能的恢复，维持正常的消化吸收功能，降低恶心呕吐的发生风险。此外，经皮穴位电刺激促进内源性阿片肽释放带来的镇痛和情绪调节作用，能够减轻患者因术后疼痛和焦虑引发的恶心呕吐，与雷莫司琼的止吐效果相互配合，从多个环节共同发挥预防和治疗PONV的作用。

三、临床研究与效果分析

（一）研究设计

在相关临床研究中，通常采用随机对照试验的方法。将接受全麻手术的患者随机分为三组：对照组、雷莫司琼组、经皮穴位电刺激联合雷莫司琼组。对照组给予常规术后护理；雷莫司琼组在手术结束前静脉注射雷莫司琼；经皮穴位电刺激联合雷莫司琼组在雷莫司琼组治疗基础上，于术前30分钟开始进行经皮穴位电刺激，选择内关、足三里等穴位，调节合适的电流强度和频率，持续至术后24小时。在术后不同时间点（如术后6小时、12小时、24小时、48小时），观察并记录三组患者恶心呕吐的发生情况、恶心呕吐的严重程度（采用视觉模拟评分法等进行评估）、不良反应发生情况等指标。

（二）研究结果

多项临床研究结果显示，经皮穴位电刺激联合雷莫司琼组在术后恶心呕吐的发生率和严重程度上均显著低于对照组和雷莫司琼组。在术后24小时内，对照组恶心呕吐发生率可能高达40%-50%，雷莫司琼组可降低至20%-30%，而经皮穴位电刺激联合雷莫司琼组的发生率可进一步降低至10%-15%。在恶心呕吐严重程度评分方面，联合治疗组的评分明显低于其他两组，患者的不适感显著减轻。同时，联合治疗并未增加不良反应的发生率，反而在一定程度上减少了雷莫司琼可能引起的便秘等不良反应，这可能与经皮穴位电刺激对胃肠道功能的调节作用有关。

四、优势与意义

（一）优势

经皮穴位电刺激联合雷莫司琼的治疗方案具有多方面优势。从治疗效果来看，两者联合能够发挥协同作用，显著降低全麻术后恶心呕吐的发生率，减轻症状严重程度，为患者提供更好的术后康复体验。在安全性方面，联