经腹膜外术式联合短期强的松与长期他莫昔芬治疗特发性腹膜后纤维化的疗效探究.docxVIP

经腹膜外术式联合短期强的松与长期他莫昔芬治疗特发性腹膜后纤维化的疗效探究

一、引言

1.1研究背景与意义

特发性腹膜后纤维化（IdiopathicRetroperitonealFibrosis,IRF）是一种较为罕见的纤维炎症性疾病，其发病机制至今尚未完全明确，目前认为可能与自身免疫、遗传、环境等多种因素相关。IRF主要特征为腹膜后出现异常增生的纤维炎性组织，这些组织会包绕腹主动脉、髂动脉、输尿管及其邻近的腹膜后组织。由于病变常累及多个器官，其临床表现复杂多样，缺乏特异性。患者除了会出现一些非特异性症状，如腹痛、乏力、体重降低等，泌尿系梗阻是最为常见且严重的并发症之一。随着病情进展，输尿管梗阻若未能得到及时有效的解除，可引发肾积水、肾功能不全，甚至发展为肾衰竭，严重威胁患者的生命健康和生活质量。

在过去，针对特发性腹膜后纤维化的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗方面，类固醇药物是常用的治疗药物之一，通过抑制炎症反应，在一定程度上可以缓解病情。然而，长期应用类固醇药物往往伴随着诸多严重的并发症，如股骨头坏死、骨质疏松、感染风险增加、血糖和血压异常等，这些并发症不仅会给患者带来额外的痛苦，还可能限制药物的持续使用，影响治疗效果。手术治疗方面，传统的开放手术是治疗特发性腹膜后纤维化的标准术式。当双侧病变时，通常取正中切口，以便于游离双侧输尿管，解除梗阻。但这种手术方式不可避免地会对腹腔脏器产生较大影响，增加了手术的风险和术后并发症的发生率，如肠粘连、肠梗阻、腹腔脏器损伤等，延长了患者的恢复时间，也对患者的预后产生不利影响。

本研究提出的经腹膜外术式加联合短期强的松和长期他莫昔芬的治疗方案，具有重要的临床意义。经腹膜外术式避免了对腹膜腔完整性的破坏，减少了对腹腔脏器的干扰，降低了术后肠粘连、肠梗阻等并发症的发生风险，有利于患者术后的快速恢复。同时，对于肥胖患者或斑块局限于特定水平（如L4,5水平）的患者，该术式游离松解病变段输尿管更为方便，操作空间更大，能够更彻底地解除输尿管梗阻。在药物治疗方面，采用短期服用低剂量强的松，既能够利用强的松的抗炎作用，在疾病早期有效抑制炎症反应，减轻纤维组织的增生和对输尿管的压迫，又能避免长期大剂量使用强的松带来的严重并发症。长期服用他莫昔芬，作为一种免疫调节剂，他莫昔芬可以通过调节机体的免疫功能，抑制纤维组织的进一步增生，巩固治疗效果，预防疾病的复发。本研究方案综合了手术和药物治疗的优势，旨在为特发性腹膜后纤维化患者提供一种更安全、有效的治疗选择，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，降低疾病的复发率，具有重要的临床应用价值和研究意义。

1.2研究目的与创新点

本研究旨在深入探究经腹膜外术式加联合短期强的松和长期他莫昔芬治疗特发性腹膜后纤维化的疗效、安全性以及潜在优势。通过对这一联合治疗方案的系统研究，为临床治疗特发性腹膜后纤维化提供更科学、更有效的治疗策略，以改善患者的预后，提高患者的生活质量。

本研究的创新点主要体现在以下几个方面：在手术方式上，采用经腹膜外术式，该术式最大的创新之处在于避免了传统开放手术对腹膜腔完整性的破坏。传统开放手术取正中切口，虽能游离双侧输尿管，但对腹腔脏器干扰大，术后易出现肠粘连、肠梗阻等并发症。而经腹膜外术式从腹膜外游离输尿管，减少了对腹腔脏器的影响，降低了术后并发症的发生风险，为患者术后的快速恢复创造了有利条件。对于肥胖患者或斑块局限于特定水平（如L4,5水平）的患者，经腹膜外术式游离松解病变段输尿管更为方便，操作空间更大，能够更彻底地解除输尿管梗阻，这是传统手术方式所不具备的优势。

在药物治疗方面，本研究创新性地采用短期服用低剂量强的松和长期服用他莫昔芬的联合用药方案。以往对于特发性腹膜后纤维化的药物治疗，多采用长期应用类固醇药物，但长期使用易引发股骨头坏死、骨质疏松等严重并发症。本研究中采用短期服用低剂量强的松，利用强的松的抗炎作用，在疾病早期有效抑制炎症反应，减轻纤维组织的增生和对输尿管的压迫，同时避免了长期大剂量使用强的松带来的严重并发症。长期服用他莫昔芬作为一种免疫调节剂，他莫昔芬可以调节机体的免疫功能，抑制纤维组织的进一步增生，巩固治疗效果，预防疾病的复发。这种联合用药方案优化了药物的使用，既发挥了药物的治疗作用，又减少了药物的不良反应，为特发性腹膜后纤维化的药物治疗提供了新的思路和方法。

1.3国内外研究现状

在国外，特发性腹膜后纤维化的研究起步较早，在发病机制、诊断方法和治疗手段等方面均取得了一定的成果。在发病机制研究方面，早期观点认为iRPF可能由主动脉动脉粥样硬化斑块导致，主动脉中膜变薄并释放氧化脂质，吞噬细胞吞噬后递呈给淋巴细胞，从而引发外膜和