超早期脑梗死的溶栓治疗.pptVIP

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日中国脑血管病的现状死亡率占死亡总数脑血管病137.7/10万22.3%心脏病106.6/10万17.3%第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日中国脑血管疾病的流行病学发病率115-313/10万，每12秒1例新发死亡率58-281/10万，每21秒1例死亡每年新发病人数150万，患病人数600-800万致残率75%年复发率7%第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日中国脑血管疾病的流行病学发病率、死亡率地区差异：北方高于南方性别差异：男性高于女性随年龄增加而上升出血性和缺血性中风(根据影像结果统计)1988：出血性/缺血性约30%:70%1999：出血性/缺血性约17%:83%出血性逐年下降、缺血性逐年上升第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日急性脑梗死有效的治疗方法卒中单元(strokeunit)的组织化治疗超早期（4.5小时)内组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）溶栓治疗早期抗血小板治疗抗凝治疗WilliamsM,etal.Managementofacuteischemicstroke:currentstatusofpharmacologicalandmechanicalendovascularmethods.NeurolRes.2009;31(8):807-15.第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日超早期脑梗死的溶栓治疗1.静脉溶栓：尿激酶（100-150IU）纤溶酶原激活物(t-PA)（0.6mg/kg、0.9mg/kg)2.动脉溶栓（血栓外溶栓、血栓中心注药溶栓）2.动、静脉联合溶栓3.药物联合超声溶栓4.机械取栓每一种方法都是在争议中发展第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日主要内容脑血管病及治疗概况超早期脑梗死的溶栓治疗脑梗死静脉溶栓治疗的简单流程第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日脑卒中是急症，时间就是大脑入院时间：脑卒中症状出现后城市病人60分钟内、农村病人180分钟内诊断时间：入院后1小时内第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日绿色通道－减少患者院内耽搁科学的流程是节省时间的保证脑卒中是急症，时间就是大脑第11页，共30页，星期日，2025年，2月5日急诊医生职责最快速度判断脑卒中-院前NIHSS:①是否失语或语言不清，②是否有中枢性面瘫，③轻瘫试验确定是否肢体偏瘫或单瘫确定起病时间体检（OCSP分型、TOAST分型、生命体征）开验单（血常规＋血型、凝血四项、生化11项、TCD、CT）第12页，共30页，星期日，2025年，2月5日急诊医生职责电话通知溶栓小组抽血、建立静脉通道，一般处理头颅CT检查（初步谈话）尽快拿到CT片（不必等报告）再次电话通知溶栓小组第13页，共30页，星期日，2025年，2月5日早期CT征象HMCAS（大脑中动脉高密度征）Dotsign（颈内动脉逗点征）豆状核模糊征岛带征皮髓交界模糊征早期淡低密度区 占位效应：外侧裂池变窄；脑沟变浅消失；脑室变形；中线移位第14页，共30页，星期日，2025年，2月5日3小时CT48小时CT早期CT征象第15页，共30页，星期日，2025年，2月5日3小时CT3天CT第16页，共30页，星期日，2025年，2月5日MCA主干血栓信号第17页，共30页，星期日，2025年，2月5日三、TCD检查和监测第18页，共30页，星期日，2025年，2月5日适应症发病3h，部分病例可放宽4.5h?肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者第19页，共30页，星期日