第九节关节病变软组织病变.pptVIP

第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日强直性脊柱炎早期MRIT2WI：骨髓水肿T1WI：骨质硬化，软骨模糊第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎为多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病。以对称性侵犯手足小关节为特征。男比女为1:3，高发年龄为45-54岁。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎病因遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原-DR4有关环境因素：病毒、细菌感染第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎病理改变：初期：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面形成血管翳。血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日类风湿关节炎临床表现：双侧、对称性侵犯手（足）小关节为主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节多见，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其他关节为首发。受累关节梭形肿胀，疼痛8%-15%病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎。晚期为关节畸形。实验室检查：类风湿因子阳性第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎临床表现：约1/4患者出现典型的皮下结节（在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。）第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日影像表现早期：一般发病三个月以上可有X线改变滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及渗透—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚。X线：早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节周围局限性骨质疏松。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日局部骨质疏松第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展，关节边缘性侵蚀。X线：关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA重要早期征象。尺骨茎突内缘侵蚀。软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区。假囊性RA。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫性侵蚀，常见于持重关节。纤维性/骨性强直。第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日MRI：显示关节软骨侵蚀比平片敏感滑膜增厚及血管翳——长T1长T2，明显强化软骨、骨性关节面破坏——软骨、骨皮质信号消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日强直性关节炎AS，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病。几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直。临床与病理：男：女＝5：120岁左右发病率最高90%HLA-B27阳性，浆细胞浸润以IgG、IgA为主。类风湿因子阴性第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日强直性关节炎病因不明，先侵犯骶髂关节，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitis）本病是一种以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状。与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。

第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日强直性关节炎病理改变特点：韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合区肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。在本病，关节破坏较轻，因而很少有骨质破坏或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分突出，因而最后容易发生骨性强直。第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部。通过炎症肉芽侵蚀附着部并向骨髓内炎症迫及。关节周边骨俞合，关节软骨间的软骨愈合。第21页，共43页，星期日，2025年，2月5日a正常椎间盘；b椎体隅角被炎症性侵蚀；c炎症后的骨性愈合第22页，共43页，星期日，2025年，2月5