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河南医保基础知识培训课件
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目录
壹
医保概述
贰
医保政策解读
叁
医保报销流程
肆
医保卡使用指南
伍
医保违规与处罚
陆
医保信息化建设
医保概述
章节副标题
壹
医保定义与作用
医保定义
社会保障制度
医保作用
减轻医疗费用负担
河南医保体系结构
城镇职工与居民医保
两大医保类别
全省统一，各市可细化
政策框架特点
参保对象与范围
覆盖城乡居民、学生、儿童等
居民医保
覆盖企业职工、机关事业单位人员
职工医保
医保政策解读
章节副标题
贰
基本医疗保险政策
2024年每人每年不低于670元
财政补助标准
2024年每人每年400元
个人缴费标准
2025年起纳入产前检查费用
门诊保障范围
大病保险政策
居民医保参保人不另缴费
覆盖人群
01
起付线1.6万，分段报销
起付线与比例
02
居民医保最高40万
支付限额
03
补充医疗保险政策
01
困难群众保障
对困难群众大病医疗费用给予进一步保障，减轻看病负担。
02
保险衔接报销
基本医保、大病保险、补充医疗保险可“一个窗口”直接结算。
医保报销流程
章节副标题
叁
门诊报销流程
收集门诊发票、处方单、诊断证明等必要材料。
准备报销材料
将准备好的材料提交至医保窗口或在线平台，进行报销申请。
提交报销申请
住院报销流程
患者入院时需携带医保卡办理登记，确保后续报销顺利进行。
入院登记
出院时，持医保卡到结算窗口结算，按规定比例报销住院费用。
费用结算
药品报销规定
甲类药品报销
全额纳入报销范围
乙类药品报销
部分纳入报销，需自付部分费用
医保卡使用指南
章节副标题
肆
医保卡申领与激活
携带身份证至指定地点办理医保卡申领。
申领流程
线上通过APP或官网，线下至药店或医院完成医保卡激活。
激活方式
医保卡使用范围
门诊住院报销
医保卡可用于门诊、住院费用的报销，需达到起付线且在医保范围内。
定点药店购药
参保人员可在定点药店使用医保卡购买医保范围内的药品。
医保卡挂失与补办
丢失后立即拨打服务热线挂失，避免被盗刷。
挂失流程
携带身份证到指定地点办理，缴纳工本费后领取新卡。
补办手续
医保违规与处罚
章节副标题
伍
违规行为类型
01
冒用医保凭证
使用他人医保凭证就医购药或借给他人使用。
02
骗取医保待遇
通过伪造资料、虚开费用等方式骗取医保基金。
处罚措施与后果
追回医保基金
违规使用医保基金需追回，确保基金安全。
暂停联网结算
违规者将暂停医保联网结算，需自行垫付费用。
防范与自我保护
建立健全医保管理制度，规范医疗服务行为。
掌握医保违规处罚规定，避免触碰红线。
加强内部管理
了解处罚标准
医保信息化建设
章节副标题
陆
电子医保凭证介绍
01
电子凭证定义
医保统一信息标识
02
凭证主要功能
医保结算查询等
03
凭证领取渠道
国家医保APP等
网上服务平台使用
通过平台实现医保业务在线申报，简化流程，提高效率。
在线申报服务
提供医保政策、个人账户等信息的在线查询，方便参保者随时掌握。
信息查询功能
信息化带来的便利
实现医保数据共享，增强透明度，便于监管与查询。
数据共享透明
信息化提升医保结算效率，减少排队等待，方便参保群众。
高效结算服务
谢谢
汇报人：XX
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