2025医保业务考试题及答案.docxVIP

2025医保业务考试题及答案

1.我国基本医疗保险制度不包括以下哪种（）

A.城镇职工基本医疗保险

B.新型农村合作医疗

C.商业医疗保险

D.城乡居民基本医疗保险

答案：C

2.医保个人账户的资金来源不包括（）

A.个人缴纳的基本医疗保险费

B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入部分

C.政府财政补贴

D.利息收入

答案：C

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院费用，起付标准以下的部分（）

A.由医保基金支付

B.由参保人员个人自付

C.由医疗机构承担

D.由政府财政补贴

答案：B

4.医保药品目录中的“甲类目录”药品（）

A.全部由医保基金支付

B.先由参保人员自付一定比例，剩余部分由医保基金支付

C.医保基金不予支付

D.由医疗机构自行定价

答案：A

5.异地就医直接结算时，参保人员需先在参保地办理（）

A.医保暂停手续

B.异地就医备案

C.医保转移手续

D.医保退费手续

答案：B

6.医保经办机构对定点医疗机构的费用结算方式不包括（）

A.按项目付费

B.按人头付费

C.按病种付费

D.按药品进价付费

答案：D

7.参保人员因急诊在非定点医疗机构就医发生的医疗费用（）

A.医保基金不予支付

B.可在规定时间内到参保地医保经办机构按规定报销

C.由医疗机构承担

D.全部由参保人员个人自付

答案：B

8.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）

A.在境外就医的

B.应当由第三人负担的

C.因工伤发生的医疗费用

D.感冒发烧在定点医院就诊的费用

答案：D

9.医保电子凭证的优点不包括（）

A.方便快捷

B.安全可靠

C.无需实体卡

D.只能在定点药店使用

答案：D

10.职工基本医疗保险的缴费基数是（）

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.参保人员本人上年度月平均工资

C.当地最低工资标准

D.参保人员本人当月工资

答案：B

11.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

12.参保人员对医保报销结果有异议时，可以（）

A.直接与医疗机构争吵

B.向医保经办机构提出申诉

C.拒绝支付医疗费用

D.自行修改报销数据

答案：B

13.医保定点零售药店应具备的条件不包括（）

A.持有《药品经营许可证》

B.具有药师以上职称的药学技术人员

C.营业面积达到100平方米以上

D.建立药品进、销、存管理制度

答案：C

14.生育保险与职工基本医疗保险（）

A.相互独立

B.合并实施

C.生育保险包含职工基本医疗保险

D.职工基本医疗保险包含生育保险

答案：B

15.医保基金的监督管理部门不包括（）

A.医保部门

B.财政部门

C.审计部门

D.医疗机构

答案：D

16.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第三次及以后住院不再计算起付标准

答案：C

17.以下哪种医疗服务项目可以纳入医保支付范围（）

A.美容整形手术

B.健康体检

C.符合规定的康复治疗项目

D.气功疗法

答案：C

18.医保经办机构与定点医疗机构签订的服务协议有效期一般为（）

A.1年

B.2年

C.3年

D.5年

答案：A

19.参保人员中断缴纳职工基本医疗保险费后，（）

A.医保待遇立即停止

B.有一定的待遇享受等待期

C.可以继续享受医保待遇至医保年度结束

D.永远不能再享受医保待遇

答案：B

20.医保信息化建设的目标不包括（）

A.提高医保服务效率

B.保障医保基金安全

C.增加医保缴费金额

D.方便参保人员就医结算

答案：C

1.基本医疗保险的基本原则包括（）

A.广覆盖

B.保基本

C.多层次

D.可持续

答案：ABCD

2.医保基金的来源包括（）

A.参保人员缴纳的医疗保险费

B.政府财政补贴

C.利息收入

D.滞纳金收入

答案：ABCD

3.医保药品目录的调整原则有（）

A.临床必需

B.安全有效

C.价格合理

D.使用方便

答案：ABCD

4.参保人员可以享受的医保待遇包括（）

A.门诊待遇

B.住院待遇

C.大病保险待遇

D.生育保险待遇

答案：ABCD

5.异地就医备案的类型有（）

A.长期异地居住备案

B.异地转诊转院备案

C.临时外出就医备案

D.异地工作备案

答案：ABC