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肿瘤内科副高试题和答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊，胸部CT示右肺上叶3.5cm×4.0cm占位，纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。纤维支气管镜活检病理提示肺腺癌。为明确临床分期，最关键的检查是：

A.头颅MRI

B.全身骨扫描

C.腹部增强CT

D.PETCT

答案：D

解析：PETCT可同时评估原发灶、淋巴结及远处转移，是肺癌临床分期的核心检查。其他选项为局部或单一器官评估，无法全面分期。

2.关于乳腺癌新辅助治疗，以下说法错误的是：

A.目的包括降期保乳、获得药敏信息

B.HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗

C.三阴性乳腺癌首选蒽环+紫杉方案

D.新辅助治疗后无需再行辅助治疗

答案：D

解析：新辅助治疗后需根据术后病理评估是否达到pCR（病理完全缓解），未达到者仍需补充辅助治疗。

3.晚期结直肠癌患者检测到NRAS外显子2（G12D）突变，一线治疗方案应选择：

A.FOLFOX+西妥昔单抗

B.FOLFIRI+贝伐珠单抗

C.CapeOX+帕尼单抗

D.伊立替康单药

答案：B

解析：RAS（包括NRAS、KRAS）突变患者禁用抗EGFR单抗（西妥昔单抗、帕尼单抗），应选择抗血管生成药物（贝伐珠单抗）联合化疗。

4.多发性骨髓瘤患者出现血钙3.8mmol/L（正常2.12.6），最紧急的处理措施是：

A.静脉注射地塞米松

B.双膦酸盐类药物

C.大量补液+利尿剂

D.化疗控制原发病

答案：C

解析：高钙危象（血钙＞3.5mmol/L）需立即扩容（生理盐水）联合呋塞米促进排钙，双膦酸盐起效较慢（2448小时），化疗为长期控制措施。

5.小细胞肺癌局限期的定义是：

A.肿瘤局限于一侧胸腔，可被单个放射野覆盖

B.无远处转移，淋巴结转移不超过同侧纵隔

C.肿瘤最大直径≤5cm，无淋巴结转移

D.按照AJCC第8版，T14N03M0

答案：A

解析：小细胞肺癌采用VA分期，局限期定义为肿瘤局限于一侧胸腔（包括同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结），可被单个放射野覆盖；广泛期为超出上述范围或有远处转移。

6.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关肺炎的处理，以下正确的是：

A.1级肺炎（无症状，影像学异常）无需处理，继续观察

B.2级肺炎（症状轻微，氧饱和度≥90%）需暂停ICIs，予泼尼松0.51mg/kg/d

C.3级肺炎（呼吸困难，氧饱和度＜90%）予甲强龙2mg/kg/d，无需激素冲击

D.所有级别肺炎均需永久停用ICIs

答案：B

解析：1级肺炎需密切观察，可继续ICIs；2级需暂停，予泼尼松0.51mg/kg；3级需甲强龙12mg/kg，必要时冲击；4级永久停药。仅34级或复发性2级需永久停药。

7.胃癌HER2检测中，免疫组化（IHC）2+的患者需进一步行FISH检测，其判读标准为：

A.HER2/CEP17比值≥2.0，或平均HER2拷贝数≥6.0信号/细胞

B.HER2/CEP17比值≥1.8，或平均HER2拷贝数≥5.0信号/细胞

C.HER2/CEP17比值≥2.2，或平均HER2拷贝数≥4.0信号/细胞

D.HER2/CEP17比值≥1.5，或平均HER2拷贝数≥3.0信号/细胞

答案：A

解析：胃癌HER2检测标准：IHC3+为阳性；IHC2+需FISH确认，HER2/CEP17≥2.0或HER2拷贝数≥6.0为阳性；IHC01+为阴性。

8.患者女性，50岁，乳腺癌术后病理：浸润性导管癌，大小2.5cm，淋巴结0/15，ER（90%+），PR（85%+），HER2（），Ki67（15%）。术后分期pT2N0M0（IIA期）。最佳辅助内分泌治疗方案是：

A.他莫昔芬5年

B.阿那曲唑5年

C.他莫昔芬23年后换用芳香化酶抑制剂（AI）至5年

D.AI+卵巢功能抑制（OFS）5年

答案：B

解析：绝经后（需确认患者已绝经）激素受体阳性乳腺癌，中危（T2N0，Ki6715%），首选AI单药5年。若未绝经，需OFS+AI；他莫昔芬适用于绝经前或不能耐受AI者。

9.关于CART细胞治疗，以下说法错误的是：

A.主要用于复发难治性B细胞淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病

B.细胞因子释放综合征（CRS）是最常见不良反应，34级需托珠单抗治疗

C.神经毒性（ICANS）与CRS严重程度无关

D.治疗前需清除淋巴细胞（如氟达拉滨+环磷酰胺）

答案：C

解析：ICA