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患者身份识别制度及查对制度

患者身份识别与查对是医疗安全的核心环节，贯穿诊疗服务全流程。在医疗活动中，因身份识别错误或查对疏漏引发的不良事件屡见不鲜，小到药物错用、检查结果混淆，大到手术部位错误、输血反应，均可能对患者生命健康造成严重威胁。为最大限度降低风险，医疗机构需建立科学、严谨、可操作的，通过标准化流程、多维度验证、全环节管控，确保每一步医疗行为的准确性与可追溯性。

一、患者身份识别制度的核心要求与实施路径

患者身份识别的本质是通过可靠的信息比对，确认“患者是谁”“是否与当前医疗行为匹配”。其关键在于打破单一依赖患者自述的局限性，建立“多信息源、多维度验证”的识别体系，覆盖门诊、住院、检查、手术、转运等全场景。

（一）基础识别工具的规范使用

1.腕带标识系统：腕带是住院患者身份识别的核心载体，需包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、诊断等关键信息。标识信息应与电子病历系统实时同步，确保动态更新（如转科、手术变更等）。腕带材质需选择防水、防脱落的医用级材料，佩戴位置以非手术侧手腕或脚踝为宜，新生儿、婴幼儿可选择脚腕佩戴。特殊患者（如过敏体质、皮肤敏感者）需使用低敏材质，避免皮肤损伤。

2.电子标识系统：在信息化水平较高的医疗机构，可叠加电子芯片（如RFID）或二维码技术，通过扫描设备快速读取患者信息并与系统核对，减少人工录入误差。电子标识需与医院信息系统（HIS）、电子病历（EMR）、护理系统等数据打通，实现“一码通查”，涵盖用药记录、过敏史、检验结果等关联信息。

（二）全场景身份识别的具体操作

1.门诊与急诊场景：初诊患者需提供有效身份证件（身份证、医保卡等），由分诊护士或挂号人员核对姓名、年龄、联系方式等基础信息并登记；复诊患者需同时核对就诊卡/电子健康码与自述信息，对老年患者、儿童、语言障碍者（如聋哑、意识模糊），需增加家属或陪同人员确认环节。急诊患者因病情紧急可能无法自述时，需通过陪同人员获取身份信息，同时记录“身份待确认”标记，待患者意识恢复或家属补充信息后及时修正。

2.住院场景：患者入院时，责任护士需双人核对腕带信息与入院登记信息（姓名、住院号、诊断等），并引导患者或家属确认；每日晨间护理、治疗前、转科/手术前后，均需再次核对腕带与床头卡信息（床头卡需包含患者姓名、住院号、护理级别等）。对昏迷、精神障碍、无自主表达能力的患者，需额外标注“身份特殊”标识，并在护理记录中注明确认方式（如家属提供的身份证复印件、警方协查信息等）。

3.检查与手术场景：患者前往影像科、检验科等辅助科室时，检查人员需核对患者腕带（或就诊卡）与检查申请单信息，确认姓名、检查项目、检查部位一致；手术患者需在病房、手术室、麻醉复苏室三次核对，除基本信息外，重点确认手术部位（如左/右、具体器官）、手术方式（如切除/修复），对双侧对称器官（如肾脏、乳腺）需使用标记笔在手术部位做明确标识（如“L”“R”），并由患者或家属参与确认。

（三）特殊人群的差异化识别策略

1.新生儿与婴幼儿：因无法自述且外貌相似性高，需采用“双标识+双人核对”模式。出生后30分钟内为新生儿佩戴双腕带（一只固定于手腕，一只固定于脚腕），信息包含母亲姓名、新生儿性别、出生时间、住院号；核对时需同时确认母亲身份（如核对母亲腕带、产房记录）与新生儿标识，避免抱错。

2.无名氏患者：对无法提供身份信息的急诊患者（如交通事故、流浪人员），需使用“临时编号+特征描述”进行标识（如“无名01”+“男性，约40岁，身高175cm，左小腿骨折”），并在24小时内联系警方或社会救助机构协助确认身份；所有医疗记录需注明“身份待确认”，待正式身份信息获取后及时更新并归档。

3.语言/文化障碍患者：对外国患者、少数民族患者或语言理解困难者，需借助翻译工具（如医院配备的多语言翻译软件、第三方翻译服务）辅助沟通，确保患者理解身份核对内容；必要时可通过文字书写、图片指认（如展示检查部位图片）等方式确认关键信息。

二、查对制度的全流程覆盖与重点环节管控

查对制度是对医疗行为各环节的“二次验证”，通过“操作前-操作中-操作后”的闭环管理，确保每一步指令、用药、操作与患者实际需求一致。其核心是“三查八对”（操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）的延伸与细化，需根据不同医疗场景制定针对性查对标准。

（一）医嘱查对：医疗行为的起点控制

医嘱是医疗行为的首要依据，其准确性直接影响后续操作。医嘱查对需分为“接收-执行-归档”三个阶段：

1.医嘱接收阶段：医生开具电子医嘱后，护士需在30分钟内登录系统核对，重点检查内容完整性（是否注明药物剂量、给药途径、频次）、合理性（如儿童患者是否按体重计