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《临床职业病学》总论

职业病：工作环境中职业性有害因素作用于人体引起的疾病。

职业病学：是采用临床医学方法研究职业病的病因、临床表现、诊断、治疗和预防的学科。

一、工作环境中的职业性有害因素1.物理因素（1）异常气象条件：高温（中暑）、高湿、低

温（冻伤）、高气压（减压病）、低气压（高原病）（2）噪声、振动：（噪声性耳聋、手臂振

动病）（3）非电离辐射：可见光、紫、红外线、射频辐射、激光。（眼睛和皮肤损害）（4）

电离辐射：X、γ射线。（放射病）2.化学因素（1）有毒物质：如铅、汞、苯、一氧化碳、有

机磷农药等。（急慢性职业中毒）（2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘。（各种尘肺）3.生物性

因素：生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫，如炭疽杆菌（炭疽）、真菌孢子、

森林脑炎病毒（森林脑炎）等。

二、我国规定的职业病范围：我国卫生部、劳动保障部于2002年颁布职业病名单分10类115种：

①尘肺13种；②职业性放射性疾病11种；③职业中毒56种；④物理因素职业病5种；⑤职业性

传染病3种；⑥职业性皮肤病8种⑦职业性眼病3种；⑧职业性肿瘤8种；⑨职业性耳鼻喉疾病3

种；⑩其他职业病5种（包括化学灼伤等）。

三、职业病的发病条件：（1）有害因素的性质：有害因素的理化性质和作用部位与职业病的发

生密切相关。1）电磁辐射透入组织的深度和危害性，主要决定于其波长2）毒物的理化性质及

其对组织的亲和性与毒性作用有直接关系。3）一般物理因素常在接触时有作用，脱离接触后，

体内不存在残留。4）化学因素在脱离接触后，作用还会持续一段时间或继续存在。5）有时心

理因素也可成为病因，在职业医学中不应忽视。

（2）作用于人体的量：1）物理和化学因素对人体的危害都与作用于人体的量有关。2）作用于

人体量的计算：D=Ct（D：一般作用剂量C:接触浓度/强度；t:接触时间；（一般以接触工

龄）3）有害因素对人体的有害量与无害量的分界我国公布的“工作场所有害因素接触限

值”。。表明生产环境中化学性有害因素只要在“接触限值”以内，一般不会对工人的健康造

成损害。4）部分有害物质能在体内蓄积，故少量、长期接触，也可能患职业病。（3）人体的

健康状况

四.职业病的特点：(1).病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病。（2）.病因大多数

可以检测，一般有接触水平（剂量—反应）关系。（3）.在不同的接触人群中，常有不同的发

病集丛（cluster).(在接触同样因素人群中常有一定发病率，很少只出现个别病人）（4）.如

能早期诊断，合理处理，预后较好。但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康。（5）.

大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着眼于保护人群健康的预防措施。（如矽肺）

•职业病可防，难治甚不可治。故职业病重在预防

※。

五.职业病的诊断（谁来诊断？如何诊断？）《中华人民共和国职业病防治法》第三十九条

◆职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。◆承担职业病

诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师

集体诊断。◆职业病诊断证明书应当由参与诊断的医师共同签署，并经承担职业病诊断的医疗

卫生机构审核盖章

诊断原则：综合分析，集体诊断。由诊断小组或专业机构确诊。

•

职业病的诊断应有充分的资料，包括职业史、现场职业卫生调查、相应的临床表现、必要的

实验室检查，排除非职业因素所致的类似疾病，综合分析，方可做出合理的诊断

（1）职业史（前提）（2）.职业卫生现场调查1）了解工艺过程、劳动过程、空气中毒物浓度、

预防措施。2）同一接触条件下的其他人员有无类似发病情况（3）.症状与体征（4）实验室检

查1）接触指标：测定生物材料中毒物或其代谢产物，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸。2）

效应指标：①反应毒作用指标，如铅中毒者检测尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）；有机磷农

药中毒检测血液胆碱酯酶活性。②反应毒物所致组织器官病损的指标：包括血、尿常规、及肝、

肾功能实验等。

六、职业病的急救和治疗原则

职业病的治疗可分为病因治疗、对症治疗和支持治疗三类。

病因治疗目的：尽可能消除或减少致病的物质基础，针对毒物致病机理进行处理。

对症治疗目的：缓减毒物引起的主要症状，促进机体功能恢复。

支持治疗目的：改善患者全身状况，促进