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超声引导下髂筋膜阻滞对下肢止血带引起的血流动力学影响

摘要

本研究旨在探讨超声引导下髂筋膜阻滞对下肢止血带引起的血流动力学影响。通过选取特定患者群体，在手术过程中实施超声引导下髂筋膜阻滞，并监测止血带充气前后的血流动力学指标变化。结果表明，超声引导下髂筋膜阻滞能有效减轻下肢止血带引起的血流动力学波动，为临床合理应用该技术提供理论依据，对保障下肢手术患者围术期安全、优化麻醉管理具有重要意义。

关键词

超声引导；髂筋膜阻滞；下肢止血带；血流动力学

一、引言

在下肢手术中，止血带的应用极为广泛，它能够有效减少手术区域的出血，为手术操作创造清晰的视野，提高手术的安全性和效率。然而，止血带的使用会引发一系列生理变化，其中对血流动力学的影响尤为显著。止血带充气后，会导致肢体缺血，引发机体的应激反应，从而引起血压升高、心率加快等血流动力学波动，这些变化可能会增加患者心脏和血管的负担，对于合并心血管疾病的患者来说，甚至可能诱发严重的心血管事件，威胁患者的生命安全。

髂筋膜阻滞是一种常用的区域麻醉技术，通过阻滞股神经、股外侧皮神经和闭孔神经，能够为下肢手术提供良好的镇痛效果。近年来，随着超声技术的不断发展，超声引导下的髂筋膜阻滞技术日益成熟，它能够清晰地显示神经、血管和筋膜等组织结构，使穿刺更加精准，提高阻滞成功率，同时减少并发症的发生。基于此，本研究旨在探讨超声引导下髂筋膜阻滞对下肢止血带引起的血流动力学影响，为临床合理应用该技术提供参考。

二、材料与方法

（一）研究对象

选取[具体时间段]在我院行下肢手术且需要使用止血带的患者[X]例，年龄[年龄范围]，性别不限。纳入标准：①ASA分级Ⅰ-Ⅲ级；②自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①对局部麻醉药物过敏者；②凝血功能障碍者；③严重肝肾功能不全者；④神经精神系统疾病患者。

（二）麻醉方法

患者入室后，常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。开放外周静脉通路，输注复方乳酸钠溶液。采用[具体型号]超声仪，高频线阵探头，在超声引导下进行髂筋膜阻滞。患者取仰卧位，将探头置于髂前上棘与耻骨结节连线中点下方1-2cm处，辨认股动脉、股静脉，在股动脉外侧可清晰显示髂筋膜、髂腰肌、股神经等结构。采用平面内进针技术，将穿刺针缓慢推进至髂筋膜深面，回抽无血后，注入0.375%罗哌卡因[X]ml。阻滞完成后30分钟，测试阻滞效果，以针刺法评估皮肤感觉减退区域，若阻滞平面达到大腿前侧及膝关节周围，则视为阻滞成功。

（三）观察指标

分别记录止血带充气前（T0）、充气后5分钟（T1）、15分钟（T2）、30分钟（T3）及放气后5分钟（T4）、15分钟（T5）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）等血流动力学指标。同时记录术中不良反应发生情况，如恶心、呕吐、头晕、局部麻醉药物中毒等。

（四）统计学方法

采用[具体统计软件]进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

三、结果

（一）血流动力学指标变化

与T0相比，对照组在T1-T3时间点SBP、DBP、MAP均显著升高（P0.05），HR显著加快（P0.05）；而观察组在T1-T3时间点SBP、DBP、MAP虽有所升高，但升高幅度明显小于对照组（P0.05），HR变化差异无统计学意义（P0.05）。在止血带放气后，对照组T4时间点SBP、DBP、MAP较T3时间点显著下降（P0.05），HR显著减慢（P0.05）；观察组T4-T5时间点血流动力学指标较T3时间点变化相对平稳，差异无统计学意义（P0.05）。具体数据见表1。

表1两组患者不同时间点血流动力学指标比较（x±s）

时间点

观察组（n=[X]）

对照组（n=[X]）

T0

SBP：[具体数值]，DBP：[具体数值]，MAP：[具体数值]，HR：[具体数值]

SBP：[具体数值]，DBP：[具体数值]，MAP：[具体数值]，HR：[具体数值]

T1

SBP：[具体数值]，DBP：[具体数值]，MAP：[具体数值]，HR：[具体数值]

SBP：[具体数值]，DBP：[具体数值]，MAP：[具体数值]，HR：[具体数值]

T2

SBP：[具体数值]，DBP：[具体数值]，MAP：[具体数值]，HR：[具体数值]

SBP：[具体数值]，DBP：[具体数值]，MAP：[具体数值]，HR：[具体数值]

T3

SBP：[具体数值]，DBP：[具体数值]，MA