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2025年临床医师综合笔试模拟试题（附答案）

一、A1型题（单句型最佳选择题，每小题1分，共15题）

1.关于心肌细胞动作电位的描述，正确的是

A.0期去极化主要由Ca2?内流引起

B.平台期是Na?内流与K?外流平衡的结果

C.4期自动去极化是窦房结细胞自律性的基础

D.心室肌细胞动作电位时程短于骨骼肌细胞

E.复极化3期主要依赖Na?-K?泵活动

答案：C

解析：窦房结细胞为慢反应自律细胞，4期自动去极化由Ca2?内流和K?外流衰减共同驱动，是自律性的基础（C正确）。心室肌0期去极化由Na?内流引起（A错误）；平台期是Ca2?内流与K?外流平衡（B错误）；心室肌动作电位时程显著长于骨骼肌（D错误）；3期复极化主要是K?外流（E错误）。

2.下列哪种疾病的病理改变以纤维素性炎为主？

A.大叶性肺炎

B.小叶性肺炎

C.病毒性肺炎

D.支原体肺炎

E.肺结核

答案：A

解析：大叶性肺炎是典型的纤维素性炎，肺泡腔内充满纤维素渗出物（A正确）。小叶性肺炎为化脓性炎（B错误）；病毒性肺炎为间质性炎（C错误）；支原体肺炎为非化脓性间质性炎（D错误）；肺结核为肉芽肿性炎（E错误）。

3.患者因胃溃疡服用奥美拉唑治疗，其作用机制是

A.阻断H?受体

B.抑制胃蛋白酶分泌

C.中和胃酸

D.抑制H?-K?-ATP酶

E.促进胃黏膜修复

答案：D

解析：奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI），通过不可逆抑制胃壁细胞H?-K?-ATP酶（质子泵），减少胃酸分泌（D正确）。H?受体阻断剂如西咪替丁阻断H?受体（A错误）；中和胃酸为抗酸药（如碳酸氢钠）作用（C错误）。

4.属于乙类传染病但按甲类管理的是

A.艾滋病

B.肺炭疽

C.登革热

D.流行性腮腺炎

E.手足口病

答案：B

解析：《传染病防治法》规定，乙类传染病中肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感需采取甲类传染病的预防、控制措施（B正确）。艾滋病为乙类（A错误）；登革热、流行性腮腺炎、手足口病均为丙类（C、D、E错误）。

5.慢性支气管炎患者出现阻塞性通气功能障碍的关键病变是

A.支气管腺体增生

B.支气管黏膜充血水肿

C.支气管平滑肌痉挛

D.小气道壁纤维化及管腔狭窄

E.支气管软骨萎缩

答案：D

解析：慢性支气管炎进展为COPD的关键是小气道（直径＜2mm）的慢性炎症导致管壁纤维化、管腔狭窄，形成阻塞性通气功能障碍（D正确）。腺体增生、黏膜充血为早期表现（A、B错误）；平滑肌痉挛多见于哮喘（C错误）。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每小题2分，共10题）

6.男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，向左肩放射，伴恶心、出汗。查体：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心包炎

D.急性心肌梗死

E.主动脉夹层

答案：D

解析：患者持续性胸痛＞30分钟，伴心电图ST段抬高（V1-V4对应前壁），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断（D正确）。心绞痛胸痛多＜30分钟，无ST段抬高（A、B错误）；心包炎多为尖锐性胸痛，心电图ST段弓背向下抬高（C错误）；主动脉夹层为撕裂样剧痛，双上肢血压差大（E错误）。

7.女性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气短3年。2天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（T38.5℃）。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音。血常规：WBC12×10?/L，N85%。动脉血气：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的诊断是

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.肺炎

D.肺结核

E.肺血栓栓塞症

答案：B

解析：患者长期咳嗽咳痰（＞10年），活动后气短（提示气流受限），桶状胸、过清音为肺气肿体征，急性加重期表现为脓痰、发热、白细胞升高，血气示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸），符合COPD急性加重（B正确）。支气管扩张以反复咯血、大量脓痰为特征（A错误）；肺炎无长期病史（C错误）。

8.男性，40岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。查体：BP130/80mmHg，心肺无异常。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，尿酮体（+）。最可能的诊断是

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C.甲状腺功能亢进症

D.库欣综合