脑肿瘤病历书写模板.docx

脑肿瘤病历书写模板

一般信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[患者职业]

婚姻状况：[已婚/未婚等]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（若不是需说明关系及可靠性）

可靠程度：可靠

主诉

头痛伴呕吐[X]月（或周、天等，根据实际情况填写）。

现病史

患者于[具体时间]无明显诱因出现头痛，初始为双侧颞部隐痛，程度较轻，未引起重视，未行特殊处理。此后头痛逐渐加重，转变为搏动性疼痛，且疼痛频率增加，发作时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。曾在当地诊所就诊，诊断为“偏头痛”，