糖尿病肾病的血糖控制.pptVIP

当GFR≤20ml/min时胰岛素清除明显减少，其在肝脏及肌肉的分解也会减少胰岛素半衰期延长，低血糖风险增加美国内科医师学会推荐：当GFR在50-10ml/min时，胰岛素剂量应该减少25%当GFR小于10ml/min时，胰岛素剂量应该减少50%肾功能衰竭时胰岛素清除减少第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日大多数病人肾功能不全时肾小管遭毁坏，体内胰岛素降解减少，胰岛素需减量；少数肾功能不全的病人可能产生胰岛素抵抗，需加大胰岛素用量；应密切监测病人血糖变化，及时调节剂量。肾功能不全病人需调整胰岛素用量第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰岛素治疗原则选择个体化治疗方案，而非统一固定模式；给予合适剂量的胰岛素；提供符合生理模式治疗：基础+餐时胰岛素，预混胰岛素；根据个体对治疗反应经常进行监测和调整。第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日作用类别制剂皮下注射持续时间（h）起效高峰持续超短效类似物胰岛素类似物0.50.5~2.53~4.5短效普通胰岛素R半慢锌胰岛素混悬液0.51~22~44~66~810~16中效低精蛋白锌胰岛素（NPH）慢锌胰岛素混悬液1~36~1218~26长效精蛋白锌胰岛素PZI特慢胰岛素混悬液3~814~2428~36长效类似物甘精胰岛素地特胰岛素2无24胰岛素种类及作用时间第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日生理胰岛素曲线可溶人胰岛素人胰岛素30R超短效胰岛素类似物可溶性人胰岛素30R不能完全满足胰岛素的需要中效胰岛素NPH长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物超短效胰岛素各种胰岛素制剂作用曲线第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病流行病学1型糖尿病患者糖尿病肾病患病率33%～40%2型患者糖尿病肾病患病率在20%左右；中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组全国30个省市自治区，24000余例住院糖尿病患者早期肾病18.0%肾脏病变总计33.6%第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日引起终末期肾衰原发疾病的发病率040801201601989199019911992199319941995199619971998肾小球肾炎高血压糖尿病年UnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)2000AnnualDataReport.发生率/百万人第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日透析患者的病因糖尿病50.1%高血压27%肾小球肾炎13%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预计95%CI19841988199219962000200420080100200300400500600700r2=99.8%243,524281,355520,240患者数(千)糖尿病是终末期肾病的主要原因第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日需要透析治疗的原发疾病比例-中国糖尿病肾病:34.39%高血压肾病:24.51%慢性肾炎:24.5%多囊肾:4.34%中国慢性病预防与控制:2004,12:70第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日ESRD患者存活率比较单纯ESRD与ESRD合并糖尿病患者无心血管疾病的Kaplan–Meier存活率比较NodiabetesDiabetesPHROLOGY2008;13,124–127第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病分期Ⅰ期：肾小球高灌注、高滤过和肾脏肥大期GFR增高，肾活检无明显组织病理损害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜30mg/24h，GFR增高或