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一例PICC患者护理查房

一、患者基本情况

我们今天要进行护理查房的是一位_____岁的患者，性别为_____。患者因为_____疾病入院接受治疗。患者在入院后，由于治疗需要，放置了PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）。

PICC是一种从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉的置管技术。对于需要长期输液、输注刺激性药物或者静脉营养支持的患者来说，PICC有着很大的优势。比如可以减少反复外周静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时能够保护外周血管，避免药物对血管的刺激造成的损伤等。

这位患者的PICC导管是在_____（具体日期）由经验丰富的护士在超声引导下置入的。置入的血管为_____（具体血管名称），导管型号为_____，置入长度为_____厘米。

二、护理评估

（一）局部情况评估

1、首先查看PICC穿刺点

穿刺点周围皮肤无红肿现象，皮肤颜色正常，与周围皮肤一致。这是一个很好的现象，说明穿刺点没有感染的迹象。我们用手指轻轻按压穿刺点周围，患者没有感觉到疼痛，这表明局部没有炎症反应导致的压痛。

观察穿刺点有无渗血、渗液。仔细查看发现穿刺点干燥，没有血液或者其他液体渗出。如果有渗血或者渗液，可能提示穿刺点愈合不良，或者存在导管移位等问题。

2、查看PICC导管外露部分

导管外露部分长度测量为_____厘米，与上次记录的长度一致。导管外露部分的完整性良好，没有发现破损、裂缝或者打折的情况。导管打折可能会影响输液的通畅性，而破损则可能导致细菌进入导管，引发感染。

（二）患者全身情况评估

1、生命体征

体温为_____℃，在正常范围内。体温是一个很重要的指标，如果患者体温升高，尤其是伴有寒战等症状，可能提示存在导管相关性感染的可能。

血压为_____/＿____mmHg，心率为_____次/分，呼吸频率为_____次/分，都在正常范围之内。这些生命体征的稳定对于患者整体的健康状况以及PICC导管的正常使用都是非常重要的。

2、患者的精神状态

患者意识清楚，精神状态良好，能够与医护人员正常交流。患者没有出现烦躁不安或者嗜睡等异常的精神状态。如果患者精神状态不佳，可能与疾病本身或者导管相关并发症有关，比如如果发生了血栓形成，可能会导致患者出现不适，进而影响精神状态。

（三）输液情况评估

1、输液的通畅性

在查房时，患者正在输液。我们观察输液滴速正常，没有出现滴速减慢或者停止的情况。轻轻挤压输液管靠近PICC导管的部位，感觉输液顺畅，没有阻力。如果输液不畅，可能是导管堵塞、导管尖端贴壁或者患者体位不当等原因造成的。

2、输液药物的种类及性质

患者目前输注的药物为_____，这种药物属于_____（例如抗生素、营养药物等）。了解输液药物的种类和性质对于护理PICC导管非常重要。例如，一些高渗性的药物或者刺激性强的药物，如果在导管内残留时间过长，可能会对导管造成损害，同时也可能增加血栓形成和感染的风险。

三、护理问题

（一）感染的风险

虽然目前穿刺点周围没有感染的迹象，但是PICC导管毕竟是一个异物，长期留置在体内，存在感染的风险。患者可能会因为自身免疫力低下、导管护理不当等原因发生局部感染或者导管相关性血流感染。例如，如果在更换敷料时没有严格遵守无菌操作原则，或者患者出汗较多而没有及时更换敷料，就容易滋生细菌，引发感染。

（二）导管堵塞的风险

1、药物因素

患者输注的部分药物可能会有沉淀形成或者药物之间相互作用形成结晶。如果在输液后没有及时冲洗导管，这些沉淀或者结晶就可能堵塞导管。

2、血液回流

当患者的肢体活动或者胸腔压力发生变化时，比如咳嗽、用力排便等，可能会导致血液回流到导管内。如果血液在导管内凝固，就会造成导管堵塞。

（三）导管移位的风险

1、患者自身因素

患者在日常活动中，如果动作幅度过大，可能会牵拉到PICC导管，导致导管移位。例如，患者突然伸手够高处的东西，或者在睡眠中不小心压迫到导管所在的肢体并用力拉扯。

2、外力因素

有时候在转运患者或者医护人员在操作过程中不小心拉扯到导管，也可能会引起导管移位。导管移位可能会导致输液不畅，或者导管尖端不在合适的位置，增加血栓形成和感染的风险。

四、护理措施

（一）预防感染的护理措施

1、严格的无菌操作

在更换PICC敷料时，护士必须严格遵守无菌操作原则。洗手、戴口罩、使用无菌手套和无菌敷料等。先用酒精棉球以穿刺点为中心，向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径要达到_____厘米以上，然后再用碘伏棉球按照同样的方式消毒，待干后再贴上无菌透明敷料。一般来说，PICC敷料需要定期更换，通常是_____（具体时间间隔）更换一次，如果发现敷料有潮湿、松动或者污染的情况，要及时更换。

2、保持局部清洁干燥

告知患者要保持PIC