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钬激光碎石术护理查房记录

一、疾病介绍

钬激光碎石术是一种利用钬激光产生的能量击碎体内结石的微创手术方法。钬激光波长为2100nm，可通过软光纤传输，能精准作用于结石，将其击碎成细小颗粒，以便于排出体外。该手术具有创伤小、恢复快、碎石效果好等优点，适用于泌尿系统各部位的结石，如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。在碎石过程中，钬激光还能同时凝固止血，减少手术中的出血风险，有助于患者术后的恢复。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“右侧腰腹部疼痛伴血尿3天”入院。患者3天前无明显诱因出现右侧腰腹部持续性钝痛，疼痛程度中等，可忍受，伴有肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战等不适。发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠一般，大小便基本正常，体重无明显变化。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史及输血史，否认药物及食物过敏史。

入院后完善相关检查，尿常规示：红细胞（+++），白细胞（-），尿蛋白（-）。泌尿系CT示：右侧输尿管上段可见一大小约1.2cm×0.8cm的高密度影，边界清晰，考虑为输尿管结石，伴右侧肾盂轻度积水。肾功能检查：血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围内。心电图、胸部X线片等检查未见明显异常。结合患者症状及检查结果，诊断为“右侧输尿管上段结石”，于入院后第3天在椎管内麻醉下行钬激光碎石术。

三、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好，右侧腰腹部有轻微压痛，无反跳痛及肌紧张。皮肤黏膜完整，无黄染、出血点。

心理状况：患者对手术治疗存在一定的紧张和焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，反复向医护人员询问手术相关事宜。

认知状况：患者对疾病及手术知识了解较少，需进一步加强健康宣教。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，体温36.7℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于右侧腰部，长约0.5cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

疼痛情况：患者主诉右侧腰腹部有轻微胀痛，疼痛评分2分（数字评分法），可忍受。

排尿情况：术后留置导尿管，引流出淡黄色尿液，内混有少量血丝，尿量约500ml/8h。

胃肠道功能：患者术后6小时未出现恶心、呕吐等不适，肛门未排气。

活动能力：患者术后卧床休息，四肢活动自如，无肢体麻木、无力等情况。

四、护理问题

疼痛：与手术创伤、结石残留刺激有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

潜在并发症：出血、感染、输尿管狭窄、尿潴留等。

知识缺乏：缺乏疾病康复及自我护理相关知识。

舒适度改变：与术后卧床、留置导尿管有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行疼痛评分。

指导患者采取舒适的体位，如侧卧位或半卧位，以减轻腰部张力，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠栓剂塞肛，用药后观察药物疗效及不良反应。

可通过听音乐、聊天等方式转移患者注意力，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者详细介绍手术过程、术后恢复情况及成功案例，减轻其紧张和焦虑情绪，增强其治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予家庭支持，让患者感受到温暖和关爱。

（三）并发症的预防与护理

出血：密切观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，观察尿液颜色、性质及量。若发现伤口渗血增多或尿液颜色加深呈鲜红色，应及时通知医生处理。遵医嘱应用止血药物，如氨甲环酸。

感染：保持手术切口敷料清洁干燥，定期更换敷料。妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免尿管受压、扭曲、堵塞。每日用碘伏消毒尿道口2次，定期更换集尿袋，严格执行无菌操作。观察患者体温变化及尿液有无异味，若出现发热、尿液浑浊等感染迹象，及时遵医嘱应用抗生素治疗。

输尿管狭窄：术后指导患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进结石排出，减少输尿管狭窄的发生风险。观察患者排尿情况，若出现排尿困难、尿线变细等症状，及时通知医生检查。

尿潴留：术后鼓励患者适当床上活动，定时夹闭导尿管，训练膀胱功能。拔除导尿管后，观察患者排尿情况，若出现排尿困难，可采取热敷下腹部、听流水声等方法诱导排尿，必要时重新留置导尿管。

（四）健康宣教

向患者讲解疾病相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更深入的了解。

指导患者术后饮食，宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

告知患者术后活动注意事项，术后1-