妇产科学十三五教材第三十章不孕症与辅助生殖技术（29页PPT）.pptxVIP

;;重点难点;不孕症;女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。

不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。

;女方因素

盆腔因素

排卵障碍

男方因素

不明原因不孕;盆腔因素

约占不孕不育症病因的35%

常见病因包括：

输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症

子宫体病变

子宫颈因素

子宫内膜异位症

先天发育畸形;排卵障碍

约占不孕不育症病因的25%～35%。

常见病因包括：

下丘脑病变：如低促性腺激素性无排卵；

垂体病变：如高催乳素血症；

卵巢病变：如多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全和先天性性腺发育不全等；

其他内分泌疾病：如先天性肾上腺皮质增生症和甲状腺功能异常等。

对月经周期紊乱、年龄≥35岁、卵巢窦卵泡计数持续减少、长期不明原因不孕的夫妇，需要首先考虑排卵障碍的病因。;男性不育症;是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，占不孕症人群的10%~20%

可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等，但目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定明确病因;二、不孕症的检查步骤和诊断

男方;病史采集

现病史：包括不孕年限、性生活频率、有无避孕及方式、既往妊娠情况，有无盆腹腔疼痛、白带异常、盆腔包块、既往盆腔炎或附件炎史、盆/腹腔手术史等，有无情绪、环境和进食变化、过度运动和体重显著变化、泌乳伴或不伴头痛和视野改变，有无多毛、痤疮和体重改变等。详细了解相关辅助检查及治疗经过。

月经史：初潮年龄、周期规律性和频率、经期长短、经量变化和有无痛经，如有痛经，需进一步询问发生的时间、严重程度以及有无伴随症状。

婚育史：婚姻状况、孕产史及有无孕产期并发症。;病史采集

既往史：有无结核病和性传播疾病史以及治疗情况、盆、腹腔手术史、自身免疫性疾病史、外伤史以及幼时的特殊患病史，有无慢性疾病服药史和药物过敏史。

其他病史信息：个人史，包??吸烟、酗酒、成瘾性药物、吸毒、职业以及特殊环境和毒物接触史，以及家族史，特别是家族中有无不孕不育和出生缺陷史。;女方;不孕相关辅助检查

超声检查：推荐使用经阴道超声

激素测定：排卵障碍和年龄≥35岁女性均应行基础内分泌测定

输卵管通畅检查：子宫输卵管造影是评价输卵管通畅度的首选方法

其他检查：

基础体：双相型体提示排卵可能，但不能作为独立的诊断依据

宫腔镜、腹腔镜检查：适用于体格检查、超声检查和（或）输卵管通畅检查提示存在宫腔或盆腔异常的患者;三、女性不孕的治疗;输卵管因素：

一般疗法

输卵管成形术

子宫病变：

对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和中隔子宫等，若显著影响宫腔形态，则建议手术治疗；子宫明显增大的子宫腺肌症患者，可先行GnRHa治疗2~3个周期，待子宫体积缩至理想范围再行辅助生殖技术助孕治疗

卵巢肿瘤：

对非赘生性卵巢囊肿或良性卵巢肿瘤，有手术指征者，可考虑手术予以剥除或切除；性质不明的卵巢肿块，应先明确诊断，必要时行手术探查，根据病理结果决定手术方式;子宫内膜异位症

可通过腹腔镜进行诊断和治疗，但对于复发性内异症或卵巢功能明显减退的患者应慎重手术

中重度患者术后可辅以GnRH-a或孕激素治疗3~6个周期后尝试3~6个月自然受孕，如仍未妊娠，则需积极行辅助生殖技术助孕

生殖系统结核

活动期应先行规范的抗结核治疗，药物作用期及药物敏感期需避孕

对于盆腔结核导致的子宫和输卵管后遗症，可在评估子宫内膜情况后决定是否行辅助生殖技术助孕;排卵障碍;对于年轻、卵巢功能良好女性可期待治疗，但一般试孕不超过3年

年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3~6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植;辅助生殖技术;辅助生殖技术;宫腔内人工授精;体外受精-胚胎移植;辅助生殖技术的并发症;体外受精及其衍生技术

ICSI;PGD/PGS;PGD/PGS;盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因，但多种病因可同时存在

诊断需男女双方同时就诊，根据病史、排卵功能、输卵管通畅性和男方精液检查明确病因

女性不孕症的治疗主要为对因治疗，包括纠正盆腔因素、诱导排卵和辅助生殖技术

体外受精-胚胎移植适用于其他常规治疗无法妊娠的不孕（育）夫妇。

由体外受精-胚胎移植衍生的各种辅助生殖技术，用以满足不同种类不孕的治疗需求。

体外受精-胚胎移植常见并发症为卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠等。