医疗质量控制管理制度.docxVIP

第1篇

第一章总则

第一条为了加强医疗机构医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》及国家卫生和计划生育委员会等相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的全体医务人员、管理人员和后勤保障人员。

第三条本制度的宗旨是：坚持以病人为中心，以质量为核心，建立健全医疗质量管理体系，不断提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务。

第四条本制度遵循以下原则：

（一）依法依规原则：严格执行国家法律法规和卫生行业标准，确保医疗质量管理的合法性和规范性。

（二）全面质量管理原则：全方位、全过程、全员参与，实现医疗质量管理的全面、持续、稳定提升。

（三）预防为主原则：强化医疗风险防控，提高医疗质量，保障医疗安全。

（四）持续改进原则：不断总结经验，发现问题，持续改进医疗质量管理体系。

第二章组织机构及职责

第五条成立医疗质量管理委员会，负责制定、修订和实施医疗质量管理制度，监督医疗质量管理工作。

第六条医疗质量管理委员会组成：

（一）主任：由单位主要负责人担任。

（二）副主任：由分管医疗工作的负责人担任。

（三）委员：由医务科、护理部、药剂科、检验科、影像科、超声科、康复科等部门负责人担任。

第七条医疗质量管理委员会职责：

（一）研究制定本单位的医疗质量管理制度，并组织实施。

（二）定期召开会议，分析医疗质量状况，研究解决医疗质量管理工作中的问题。

（三）对医疗质量管理工作进行监督检查，确保制度落实。

（四）组织开展医疗质量培训和考核，提高医务人员质量意识。

（五）总结经验，不断改进医疗质量管理体系。

第八条医务科负责：

（一）组织制定科室医疗质量管理制度，并组织实施。

（二）负责科室医疗质量监控，定期分析科室医疗质量状况。

（三）组织开展科室医疗质量培训和考核。

（四）配合医疗质量管理委员会开展医疗质量管理工作。

第九条护理部负责：

（一）组织制定护理质量管理制度，并组织实施。

（二）负责护理质量监控，定期分析护理质量状况。

（三）组织开展护理质量培训和考核。

（四）配合医疗质量管理委员会开展护理质量管理工作。

第十条药剂科、检验科、影像科、超声科、康复科等部门负责人负责：

（一）组织制定本部门医疗质量管理制度，并组织实施。

（二）负责本部门医疗质量监控，定期分析本部门医疗质量状况。

（三）组织开展本部门医疗质量培训和考核。

（四）配合医疗质量管理委员会开展医疗质量管理工作。

第三章医疗质量管理体系

第十一条医疗质量管理体系包括以下内容：

（一）医疗质量管理制度：包括医院质量管理体系、科室质量管理制度、部门质量管理制度等。

（二）医疗质量管理组织：包括医疗质量管理委员会、医务科、护理部、药剂科、检验科、影像科、超声科、康复科等部门。

（三）医疗质量管理标准：包括国家法律法规、卫生行业标准、医院内部规定等。

（四）医疗质量监控：包括医疗质量检查、医疗质量考核、医疗质量分析等。

（五）医疗质量改进：包括问题整改、经验总结、持续改进等。

第十二条医疗质量管理体系运行：

（一）制定医疗质量管理制度，明确各级人员职责。

（二）建立健全医疗质量管理组织，明确各部门职责。

（三）制定医疗质量管理标准，明确医疗质量要求。

（四）开展医疗质量监控，及时发现和解决问题。

（五）加强医疗质量改进，不断提高医疗质量。

第四章医疗质量监控

第十三条医疗质量监控包括以下内容：

（一）医疗质量检查：包括定期检查、专项检查、突击检查等。

（二）医疗质量考核：包括科室考核、个人考核、部门考核等。

（三）医疗质量分析：包括医疗质量状况分析、问题分析、改进措施分析等。

第十四条医疗质量检查：

（一）定期检查：由医疗质量管理委员会组织，每年至少开展一次全面检查。

（二）专项检查：针对某一领域或某一问题，由医疗质量管理委员会或相关部门组织检查。

（三）突击检查：对发现的问题或举报，由医疗质量管理委员会或相关部门组织突击检查。

第十五条医疗质量考核：

（一）科室考核：由医务科、护理部等部门组织实施，对科室医疗质量进行考核。

（二）个人考核：由科室组织实施，对医务人员医疗质量进行考核。

（三）部门考核：由医疗质量管理委员会组织实施，对各部门医疗质量进行考核。

第十六条医疗质量分析：

（一）医疗质量状况分析：对医疗质量检查、考核中发现的问题进行分析，找出原因。

（二）问题分析：对医疗质量检查、考核中发现的问题进行深入分析，找出问题根源。

（三）改进措施分析：针对问题，制定改进措施，并跟踪改进效果。

第五章医疗质量改进

第十七条医疗质量改进包括以下内容：

（一）问题整改：对医疗质量检查、考核中发现的问题，及时进行整改