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工地受伤的协议书
甲方:________________________
乙方:________________________
鉴于乙方在甲方承包的工地进行作业时发生了意外伤害,为明确双方责任,本着公平、合理、互谅互让的原则,经双方充分协商,达成如下协议:
一、事故经过
乙方于____年____月____日在甲方承包的工地进行作业时,因____原因受伤,具体情况如下:________________________。
二、责任认定
经双方确认,甲方对乙方在工地受伤负有____责任(填写具体责任比例,如无责任则填写“无责任”)。乙方在受伤过程中也存在____过错(如无过错则填写“无过错”),因此甲方应承担____责任(如无责任则填写“无责任”)。
三、赔偿内容
1.医疗费用:甲方应承担乙方因本次事故产生的所有医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、医药费、康复费等,共计人民币____元整。
2.护理费用:甲方应支付乙方护理人员的费用,共计人民币____元整。
3.误工费:根据乙方受伤前的工资标准及误工时间,甲方应支付乙方误工费,共计人民币____元整。
4.营养费:甲方应支付乙方营养费,共计人民币____元整。
5.交通费:甲方应支付乙方因治疗产生的交通费,共计人民币____元整。
6.其他费用:甲方还应支付乙方____元整的其他费用。
四、支付方式
甲方应在____年____月____日前一次性支付乙方上述所有赔偿费用,共计人民币____元整。支付方式为银行转账,乙方银行账户信息如下:
开户行:________________________
户名:________________________
账号:________________________
五、协议生效
本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。甲乙双方应严格履行本协议约定的各项义务,如有违约行为,应承担相应的法律责任。
六、争议解决
如双方在履行本协议过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方(签字或盖章):________________________
乙方(签字或盖章):________________________
日期:____年____月____日
手写部分:
甲方确认已仔细阅读本协议,并完全同意协议内容。甲方承诺按协议约定支付赔偿费用。
乙方确认已仔细阅读本协议,并完全同意协议内容。乙方承诺按协议约定接受赔偿费用,并放弃其他任何索赔权利。
甲方(签字):________________________
乙方(签字):________________________
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