肺泡癌影像诊断.pptVIP

炎性假瘤“尖角征、脓腔”当前第30页\共有55页\编于星期六\10点BAC当前第31页\共有55页\编于星期六\10点左上肺球形肺炎57/F因发热10天CT检查发现左上肺结节抗炎治疗后当前第32页\共有55页\编于星期六\10点2.其它类型腺癌常不易区分，因为BAC本身也是一种腺癌，两者有更多的共同之处，诊断程序上，可先作出肺癌诊断，然后再进一步诊断BAC的可能性。腺癌当前第33页\共有55页\编于星期六\10点腺癌73/M咳嗽痰血5个月当前第34页\共有55页\编于星期六\10点腺癌与BAC混合亚型当前第35页\共有55页\编于星期六\10点乳头状腺癌当前第36页\共有55页\编于星期六\10点3.肺泡腺瘤罕见，其伏壁生长方式和影像表现与孤立型BAC一致，背景肺支架结构较整，但却是良性病变，诊断尚有困难。当前第37页\共有55页\编于星期六\10点4．与能产生磨玻璃样改变的病变鉴别：局限性肺部感染、嗜酸细胞增多症，咯血进入肺内，以及肺转移l等。肺部感染：境界较模糊，无分叶改变。咯血患者肺内磨玻璃影不定形，无分叶，无其他肺癌征象。嗜酸细胞增多症CT表现与局灶性感染相似；血中嗜酸性白细胞增多有助于诊断。当前第38页\共有55页\编于星期六\10点50/M咳嗽一周。抗炎治疗后炎性GGO当前第39页\共有55页\编于星期六\10点肺泡癌影像诊断与鉴别诊断当前第1页\共有55页\编于星期六\10点在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。男性为多，发病高峰在40~60岁。50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。概述当前第2页\共有55页\编于星期六\10点发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞。1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。伏壁式生长(lepidic)特征：肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。一、病理学当前第3页\共有55页\编于星期六\10点①孤立结节型：大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。②多发结节型：细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节。③弥漫型：呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征。大体分型当前第4页\共有55页\编于星期六\10点①肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。②乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。③粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。④混合型：以上三型的混合。根据组织结构及细胞形态分四型：当前第5页\共有55页\编于星期六\10点BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型：①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliatedcell,甚至stemcell；②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞；③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secretinggobletcell；④混合型：上述各型细胞混合存在。细胞来源分类当前第6页\共有55页\编于星期六\10点孤立型BAC：无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。弥漫型BAC：症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。但以上症状均无特异性。二、临床表现当前第7页\共有55页\编于星期六\10点⒈孤立型BAC2.多发结节型BAC3.弥漫型BAC三、CT表现当前第8页\共有55页\编于星期六\10点除一般肺癌的CT征象外，其特点：病变位于肺野外周或胸膜下；形态不规则可呈星状或斑片状；空泡征出现率高，＞50％；细支气管充气征发生率＞30％；蜂窝征：病变呈现细网格状改变；磨玻璃征；胸膜凹陷征＞80％；⒈孤立型BAC当前第9页\共有55页\编于星期六\10点当前第10页\共有55页\编于星期六\10点当前第11页\共有55