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消化内科学副高考试试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.关于Barrett食管的诊断，以下哪项是金标准？

A.上消化道钡餐造影

B.食管pH监测

C.胃镜检查+黏膜活检

D.食管测压

答案：C

解析：Barrett食管的诊断需依赖胃镜下发现食管下段鳞状上皮被柱状上皮取代，并经病理活检证实存在肠上皮化生，因此胃镜+活检为金标准。

2.胃食管反流病（GERD）患者出现吞咽困难的最常见原因是？

A.食管狭窄

B.食管癌

C.癔球症

D.食管裂孔疝

答案：A

解析：长期反流可导致食管黏膜反复损伤修复，最终形成瘢痕性狭窄，是GERD患者吞咽困难的主要原因；食管癌多见于进展期，非最常见。

3.消化性溃疡并发幽门梗阻时，最具诊断价值的临床表现是？

A.上腹胀痛

B.呕吐隔夜宿食

C.振水音阳性

D.胃型及蠕动波

答案：B

解析：幽门梗阻时，胃内容物无法正常排空，呕吐物多为发酵的隔夜宿食，无胆汁，此为特征性表现。

4.下列哪种药物不属于根除幽门螺杆菌（Hp）的一线推荐方案？

A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+铋剂

B.雷贝拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星+铋剂

C.兰索拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂

D.泮托拉唑+四环素+甲硝唑+铋剂

答案：B

解析：根据第五次全国Hp感染处理共识，一线方案为“铋剂+PPI+2种抗生素”，抗生素推荐组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑、阿莫西林+呋喃唑酮、四环素+甲硝唑等；左氧氟沙星多用于补救治疗，非一线首选。

5.男性，55岁，反复上腹痛3年，加重1周，伴黑便2次。胃镜提示胃窦溃疡（A1期），快速尿素酶试验（+）。首选治疗方案是？

A.奥美拉唑20mgbid×4周

B.奥美拉唑20mgqd+胶体果胶铋200mgtid×4周

C.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+胶体果胶铋200mgtid×14天

D.法莫替丁20mgbid×6周

答案：C

解析：该患者为活动期胃溃疡合并Hp感染，需根除Hp治疗（14天），后续继续抑酸治疗至总疗程46周。一线方案为“PPI+铋剂+2种抗生素”，疗程14天。

6.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的最主要原因是？

A.肠道产氨增加

B.肝脏鸟氨酸循环障碍

C.肾排氨减少

D.肌肉产氨增多

答案：B

解析：正常情况下，肠道产氨经门静脉入肝，通过鸟氨酸循环合成尿素。肝硬化时肝细胞功能严重受损，鸟氨酸循环障碍，血氨无法有效代谢，导致升高。

7.关于原发性胆汁性胆管炎（PBC）的实验室检查，最具特异性的指标是？

A.抗线粒体抗体（AMA）M2型

B.抗核抗体（ANA）

C.抗平滑肌抗体（SMA）

D.抗肝肾微粒体抗体（LKM）

答案：A

解析：PBC患者90%以上AMAM2阳性，为特异性血清学标志；ANA可见于自身免疫性肝炎（AIH）等其他疾病，特异性较低。

8.男性，60岁，乙肝肝硬化10年，腹胀、少尿1周。查体：移动性浊音（+），脾肋下3cm，双下肢水肿。血钠125mmol/L，血钾3.2mmol/L。首选利尿剂方案是？

A.呋塞米20mgqd+螺内酯40mgqd

B.呋塞米40mgbid+螺内酯100mgbid

C.螺内酯100mgqd+呋塞米40mgqd（按比例调整）

D.氢氯噻嗪25mgbid+氨苯蝶啶50mgbid

答案：C

解析：肝硬化腹水利尿需遵循“保钾+排钾”联合（螺内酯：呋塞米=100mg:40mg），避免电解质紊乱。该患者低钠、低钾，应优先使用保钾利尿剂（螺内酯），并根据尿量调整比例。

9.急性胰腺炎患者出现血钙＜1.87mmol/L（7.5mg/dl），提示？

A.合并甲状旁腺功能减退

B.病情严重，预后不良

C.需立即静脉补钙

D.脂肪酶活性降低

答案：B

解析：急性胰腺炎时，脂肪坏死释放脂肪酸与钙结合形成钙皂，导致低钙血症。血钙＜1.87mmol/L常提示重症胰腺炎，预后较差。

10.克罗恩病（CD）最常见的肠道外表现是？

A.坏疽性脓皮病

B.葡萄膜炎

C.强直性脊柱炎

D.结节性红斑

答案：D

解析：CD肠道外表现中，结节性红斑最常见（约15%），其次为葡萄膜炎、关节炎等；坏疽性脓皮病较少见。

11.关于肠结核的好发部位，正确的是？

A.空肠

B.回盲部

C.横结肠

D.