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急性脑梗溶栓护理查房

汇报人：文小库

2025-08-09

查房背景与目的

病例汇报

溶栓治疗的护理评估

溶栓治疗护理措施

并发症识别与处理预案

多学科协作与健康教育

护理查房讨论与持续改进

总结与展望

目录

查房背景与目的

01

急性脑梗溶栓治疗

急性脑梗死（AIS）是血液供应障碍导致的脑组织缺血坏死，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，死亡率和致残率均高。

脑梗死亡率高

溶栓降低死亡率

溶栓风险高

静脉溶栓治疗是通过使用rt-PA或尿激酶来溶解血栓，恢复脑血流灌注，可显著降低患者致残率和死亡率，是改善AIS预后的方法。

治疗存在出血风险，特别是颅内出血，且治疗窗口期很短。rt-PA的最佳时间窗为发病4.5小时内，尿激酶为6小时内，对护理配合要求极高。

溶栓护理要点梳理

溶栓前准备

确保患者符合溶栓指征，详细记录发病时间，筛查禁忌证，记录基线状态，并进行心理安抚，以减轻患者焦虑，确保治疗顺利进行。

溶栓中监测

需要动态监测患者的生命体征、神经功能、出血倾向以及药物输注情况。确保血压控制在安全范围内，避免药液外渗，及时发现并处理异常变化。

溶栓后护理

需要即刻评估患者的生命体征和神经功能，及时发现并处理脑出血等并发症。同时，延迟评估患者的意识、瞳孔、血压等指标，监测血常规等变化。

多学科协作保安全

多学科协作模式

我们主要是采用了多学科协作（MDT）模式来进行的，团队包括急诊科医师、神经科医师、放射科医师、康复师、药师和护士等专业人员。

协作流程

在协作流程中，急诊科负责快速分诊和启动绿色通道，进行初步评估。神经科制定溶栓方案，并持续评估病情变化。放射科优先完成头颅CT检查。

病例协作亮点

在我们所提到的案例中，从患者入院到溶栓开始仅用时45分钟（符合国际标准的“Door-to-NeedleTime＜60分钟”），为治疗争取了时间。

病例汇报

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患者基本信息

男患脑梗

患者为68岁男性，于2025年6月10日14时30分因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，提示急性脑梗死。

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高危因素

患者具有高血压、糖尿病、吸烟等高危因素，其中高血压病史长达10年，未规律服药，糖尿病史5年，血糖控制不佳。

02

患者入院评估

症状与体征

神志清楚但精神萎靡，言语含糊不清，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力弱（上肢2级，下肢3级），右侧正常，左侧巴氏征阳性。

辅助检查结果

头颅CT检查未见脑出血迹象，血常规、凝血功能、血糖及电解质等实验室检查基本正常，心电图显示窦性心律，ST-T段轻度改变。

初步诊断

经过综合评估，患者被初步诊断为急性脑梗死（右侧大脑中动脉供血区），同时合并高血压3级（很高危）和2型糖尿病。

患者符合rt-PA溶栓指征（发病时间＜4.5小时，无溶栓禁忌证），医生详细告知风险并签署知情同意书，决定进行溶栓治疗。

溶栓治疗决策

15时50分溶栓结束后，患者左侧肢体肌力明显改善（上肢3级提升至4级），NIHSS评分由11分降至7分，显示溶栓治疗有效。

于14时50分开始静脉滴注rt-PA，剂量为0.9mg/kg（总剂量61.2mg），其中10%剂量静脉推注，剩余剂量持续静脉滴注60分钟。

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患者治疗经过

16时30分患者突然出现头痛、呕吐等严重症状，血压急剧升高至185/105mmHg，左侧肢体肌力降至1级，NIHSS评分增至15分。

急查头颅CT示右侧基底节区脑出血（出血量约15ml），立即停止溶栓治疗，启动出血并发症处理流程，包括监测生命体征、控制血压等。

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05

并发症处理

溶栓过程实施

脑出血确诊

溶栓后效果

溶栓治疗的护理评估

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溶栓前评估

时间评估

详尽记录患者发病时刻，精确计算从发病至入院的间隔时间，确保治疗时间窗的精准把握，为溶栓治疗提供有力支持。

禁忌证筛查

通过详尽病史询问与全面体格检查，严格排除各项溶栓禁忌证，确保患者符合治疗条件，以预防并发症，保障治疗安全。

基线状态记录

细致记录患者NIHSS评分、肢体肌力等关键指标，作为溶栓前后疗效对比的基准，为临床决策提供有力支持。

心理状态

敏锐识别患者及家属的焦虑情绪，迅速实施个性化心理疏导，缓解其紧张情绪，确保患者积极配合治疗，促进康复进程。

溶栓中评估

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2

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生命体征

持续、精准监测患者的血压、心率等生命体征，根据病情需要调整监测频率，确保患者生命体征平稳，为治疗提供安全保障。

定期评估患者的NIHSS评分，以量化神经功能缺损程度，并密切观察肌力变化，作为评估治疗效果及预测预后的关键指标。

神经功能

出血倾向

密切关注患者皮肤、黏膜及穿刺部位出血情况，同时监测凝血功能变化，及时发现并处理出血倾向，确保治疗安全无虞。

药物输注

确保rt-PA剂量精准无误，严格遵循推注与滴注速度要求，同时采取预防措施避免药液外渗，保