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急性心肌梗死护理常规

一、前言

在心血管内科工作的十几年里，我亲历过太多急性心肌梗死患者与死神赛跑的瞬间。这种疾病就像一颗隐藏在心脏里的“定时炸弹”，发病急、进展快，短短几小时内就可能夺走生命。但同时，它也是一种可防可控的疾病——规范的护理措施、及时的病情观察、科学的康复指导，往往能为患者赢得抢救时间，显著改善预后。

急性心肌梗死的护理绝非简单的打针发药，而是一套涵盖急救、监测、康复、教育的完整体系。从患者入院时的紧急处理，到住院期间的并发症预防，再到出院后的长期管理，每一个环节都考验着护理人员的专业素养和责任心。今天，我就以临床实践为基础，结合具体病例，详细阐述急性心肌梗死的护理常规，希望能为同行们提供一些实用的参考。

二、病例介绍

1.?基本信息

患者王某某，男性，65岁，退休教师，因“持续性胸痛2小时”于凌晨3点急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压170/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在140-150/90-95mmHg。有吸烟史40年，每日10-15支，偶有饮酒（每周1-2次，每次约1两白酒）。否认糖尿病、脑血管病病史，无药物过敏史。

2.?主诉与现病史

患者入院前2小时，在睡眠中突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、胸闷、恶心，疼痛向左肩背部放射，舌下含服硝酸甘油片1片后无缓解。家属立即拨打120，急诊查心电图示“窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV”，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常0.04ng/mL），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服后，紧急转入我科行急诊PCI治疗。

患者自发病以来，精神紧张，未进食，未解大小便，体重无明显变化。

3.?入院后检查与诊断

入院后完善相关检查：

（1）心电图：窦性心律，心率92次/分，V1-V4导联ST段仍抬高，T波倒置。

（2）心肌损伤标志物：肌钙蛋白I8.5ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L，肌红蛋白180ng/mL，均显著升高。

（3）血液检查：血常规示白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；凝血功能正常；血糖7.8mmol/L（应激性升高）；血脂示总胆固醇6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L。

（4）心脏彩超：左心室前壁、室间隔前半部运动减弱，左心室射血分数50%。

（5）冠脉造影：左前降支近段完全闭塞，回旋支中段狭窄50%，右冠状动脉中段狭窄30%，于左前降支植入支架1枚，血流恢复TIMI3级。

结合病史、症状及检查结果，诊断为：急性广泛前壁心肌梗死、高血压病2级（很高危）、混合型高脂血症。

4.?治疗经过

术后治疗方案如下：

（1）抗血小板治疗：阿司匹林100mg，每日1次口服；替格瑞洛90mg，每日2次口服。

（2）抗凝治疗：低分子肝素钙4000U，每12小时皮下注射，连用7天。

（3）调脂稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片20mg，每晚1次口服。

（4）改善心肌重构：培哚普利4mg，每日1次口服；美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次口服。

（5）对症治疗：硝酸异山梨酯注射液静脉滴注，维持血压在120-130/70-80mmHg；泮托拉唑钠注射液静脉滴注，预防应激性溃疡。

目前患者术后第3天，生命体征平稳，无胸痛发作，已进食少量流质饮食，可在床上轻微活动。

三、护理评估

1.?生理评估

（1）一般状况：体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高175cm，体重76kg，体质指数24.8kg/m2（正常范围）。神志清楚，精神状态较入院时平稳，自理能力评分40分（重度依赖），日常生活需完全协助。

（2）症状与体征：胸骨后疼痛已缓解，无胸闷、大汗；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿；穿刺部位（右股动脉）敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动良好。

（3）饮食与营养：术后6小时开始进少量温开水，术后第1天进食米汤、藕粉等流质饮食，每次50-100ml，每日5-6次；术后第2天改为半流质饮食（粥、烂面条），食欲尚可，每日进食量约300ml。

（4）活动与睡眠：术后24小时内绝对卧床休息，床上翻身需协助；术后第2天可在床上坐起，每次10-15分钟；睡眠质量尚可，每晚睡眠时间约5-6小时，偶因伤口轻微疼痛醒1次。

（5）排泄功能：术后24小时内留置导尿管，尿量约1500ml；术后第2天拔除导尿管，可在床上自主排尿，尿量正常；术后第3天未解大便，无腹胀、腹痛。

（6）用药与治疗依从性：能按医嘱服用药物，无漏服；对PCI手术效果表示认可，但对长期服药存在顾虑，担心药物副作用；能配合各项检查和治