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基于服务场景的中国医务社工角色探讨

1.1医务社工的定义

医务社会工作是社会工作在医疗方面的分支，指社会工作者运用社会工作的专业理论和技术，在医疗机构中围绕医疗过程所开展的解决患者及其家属社会和心理方面问题的职业化社会服务[1]。简言之，医务社会工作者（以下简称“医务社工”）使用“社工方法”，关注“社会和心理”等维度，服务“患者及其家属”。

1.2国外医务社工的服务内容

在国外，医务社工的专业化程度较高，其职责的界定清晰、明确。例如，美国国家社会工作者协会（NationalAssociationofSocialWorkers）归纳了医疗情境中社会工作者的角色与职责：理解在医疗情境中从事社会工作服务的常见伦理与法律问题，在工作中运用优势视角，开展个案管理与危机干预，识别并报告针对儿童、老人和其他弱势群体的潜在虐待、忽视或剥削；从身、心、社、灵四个维度评估患者现状，联合患者与家属开展社会工作干预，链接社会服务资源以更好地帮助患者；协助患者配合当前治疗计划、规划出院/转介计划，预立临终照顾计划，接受舒缓治疗与临终关怀[2]。

1.3国内对医务社工的需求

我国正式的医务社工服务开始于20世纪初，其发展几经波折，在改革开放后重新获得了认可[3]。2017年，原国家卫生和计划生育委员会和国家中医药管理局制定了《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》，规定医疗机构要建立医务社工和志愿者制度。为推动我国医务社工事业的发展与普及，亟需建立健全相关从业制度、规范工作内容与工作方法、建立合理的工作模式、提高医务社工的认可度，以及加强对人才的培养[4]。其中，首当其冲的任务是明确定义中国医务社工的角色内涵与工作职责。

医疗是一个复杂的过程，是一种伴随着身体、心理、精神、社会等各方面痛苦和创伤，对患者及其家属会产生深刻影响的生命体验。除了与医学手段及患者的临床治疗直接相关的需求外，患者的其他需求和家属的需求也应得到专业的关注与处理。遗憾的是，此类需求在中国现有的医疗环境下远未得到满足。在当今的中国，社会整体发展水平不高、医患比例失调、医疗资源分布不均、医疗机构高负荷运转、患者素质差距较大[5]。面对患者及其家属复杂多样的需求，本已超负荷工作的医生与护士常常无暇也无力顾及与医学手段及临床治疗不直接相关的维度。需求与服务的不完全匹配之下，医方的工作难度不断加大，患方对医疗服务的不满日益积累，双方的误解与矛盾持续加深，造成沟通困难，冲突频繁，最终阻碍了整个医疗系统的有效运行。

这些问题的存在凸显出医务社工的重要性和必要性。社工的专业性在于沟通能力与全人视角，在于他们“不仅能够与人很好地相处，而且能够很好地理解人们生活中的历史复杂性，当人们需要时，能够给予适当的建议和策略”[6]。因此，社工可从个人、家庭、环境乃至文化等各维度全面理解、评估、识别患者与家属的需求，并试图协助患者和家属整合资源以更好地应对各方面挑战。当今中国的医疗环境中，亟需医务社工充分发挥其专业性，透过沟通、协调、链接的职能更好地聆听与回应患者与家属尚未被满足的多方面需求，令医生和护士能更专注地聚焦于专业的临床服务，从而在整体上保障医疗系统的顺畅运行，提高患方满意度，减少医患冲突。

1.4当前研究与实践中的不足

“医疗”这一范畴涵盖了许多具体的应用场景。这些场景所服务的医疗目标，涉及的关键参与者以及每位参与者的职责、体验与需求均有差别。对医务社工的角色探讨需具体地区分这些场景，并针对不同场景给出差异性的建议。例如，美国国家社会工作者协会除了提出面向医疗情境中社会工作者的总体指导意见之外，也分别针对长期照护（long-termcare）和舒缓治疗与临终关怀（palliativeandendoflifecare）两种场景，老人的家庭照料者（familycaregiversofolderadults）及有物质滥用问题的患者（clientswithsubstanceusedisorders）两类服务对象，以及可对情绪、精神和行为问题提供直接诊断与治疗的临床医务社工（clinicalsocialworker）这类从业者提出了专门的服务指导方案[7]。此类细分方案对规范行业及提升服务质量具有十分重要的意义。

理论上，国外对医务社工的职责界定虽具有借鉴意义，但在国内环境中存在诸多“水土不服”，本土学者对中国医务社工的角色思考又较粗略与宽泛[8]。针对中国医务社工角色的分析，尤其是在细分场景中全面、系统、细致、建设性的分析仍很缺乏。此种缺失导致了当前针对医务社工的角色内涵与工作职责泛泛而谈，实际没有形成针对不同医疗情境的明确、统一、具体的规定，可操作的工作指南和规范，及确保相应知识技能被医务社工牢固掌握的有针对性的培养措施。因此，医务社工对不同服务场景间的