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淋巴管肉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

淋巴管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，起源于淋巴管内皮细胞。该肿瘤多发生于慢性淋巴水肿的部位，尤其是乳腺癌根治术后上肢慢性淋巴水肿患者较为常见。其病情进展较快，恶性程度高，早期症状不明显，随着病情发展可出现局部肿块、疼痛、皮肤颜色改变等表现，晚期可发生转移，严重影响患者的生活质量和生存期。治疗以手术切除为主，辅以放化疗等综合治疗手段，而精心的护理对于减轻患者痛苦、促进康复、提高治疗效果具有重要意义。

二、病史简介

患者张某，女性，58岁，因“左上肢肿胀伴无痛性肿块3个月”入院。患者10年前因左侧乳腺癌行乳腺癌根治术，术后恢复良好，未定期复查。3个月前无明显诱因出现左上肢肿胀，逐渐加重，同时发现左上肢肘部内侧有一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地较硬，无明显疼痛，未予重视。近1个月来，肿块逐渐增大至3cm×2.5cm，且左上肢肿胀明显加重，影响日常活动，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。左上肢明显肿胀，较右上肢周径增大约5cm，左肘部内侧可触及一3cm×2.5cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛，局部皮肤呈暗红色，皮温略高于周围正常皮肤。

辅助检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能检查正常；肝肾功能未见明显异常；左上肢超声检查示左肘部内侧低回声肿块，大小约3.2cm×2.6cm，边界不清，内部回声不均匀，可见丰富血流信号；胸部CT检查未见明显转移灶。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，食欲略下降，睡眠质量一般，大小便正常。

局部症状：左上肢明显肿胀，以肘部为甚，左肘部内侧肿块质地硬，无压痛，局部皮肤暗红色，皮温稍高。左上肢活动受限，上举时疼痛加重。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，目前评分为2分，主要在左上肢活动时出现轻微疼痛。

营养状况：身高160cm，体重55kg，体质指数（BMI）为21.5kg/m2，营养状况中等。血清白蛋白35g/L，在正常范围内。

（二）心理社会评估

患者因确诊淋巴管肉瘤，担心疾病预后及治疗效果，存在焦虑情绪，对治疗缺乏信心。家属对患者病情较为关心，能给予一定的支持，但对疾病相关知识了解较少，存在担忧和困惑。患者家庭经济状况一般，能承担基本的治疗费用。

（三）治疗依从性评估

患者目前对治疗方案有一定的了解，表示愿意配合治疗和护理，但因对疾病的恐惧，偶尔会出现情绪波动，影响治疗依从性。

四、护理问题

组织灌注不足：与左上肢淋巴回流障碍导致肿胀有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及治疗费用有关。

活动无耐力：与左上肢肿胀、活动受限有关。

知识缺乏：与对淋巴管肉瘤疾病知识、治疗方法及护理要点不了解有关。

潜在并发症：感染、伤口愈合不良、深静脉血栓形成等。

五、护理措施

（一）改善组织灌注，减轻肿胀

体位护理：指导患者休息时将左上肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进淋巴回流，减轻肿胀。避免左上肢长时间下垂或受压。

局部护理：保持左上肢皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。禁止在左上肢进行静脉穿刺、测量血压等操作，防止加重肿胀和损伤皮肤。

物理治疗：遵医嘱给予左上肢气压治疗，每日2次，每次30分钟，促进淋巴循环。指导患者进行左上肢功能锻炼，如握拳、伸指、腕关节屈伸等，每次10-15分钟，每日3-4次，避免过度活动导致疲劳。

（二）缓解焦虑情绪

心理疏导：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗成功的案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同关心患者的心理状态，营造良好的家庭氛围。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每日2次，每次15-20分钟，缓解焦虑情绪。

（三）提高活动耐力

活动指导：根据患者的耐受程度，制定个性化的活动计划。在患者左上肢肿胀减轻后，逐渐增加活动量和活动范围，如缓慢抬臂、肩部旋转等，避免剧烈运动。

能量管理：指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累。在活动过程中，如出现不适，应立即停止活动，休息片刻。

（四）健康教育

疾病知识宣教：向患者及家属讲解淋巴管肉瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后等知识，使其对疾病有更全面的了解，减轻因未知而产生的恐惧。

治疗护理指导：告知患者手术、放化疗等治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，指导患者做好治疗前的准备和治疗后的护理。如术后保持伤口敷料清洁干燥，避免感染；放化疗期间注