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颈部转移癌护理查房记录

一、疾病介绍

颈部转移癌是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤，通过淋巴或血行转移至颈部淋巴结或颈部组织而形成的肿瘤。颈部淋巴结丰富，是恶性肿瘤常见的转移部位之一。其临床表现多样，常以颈部肿块为主要特征，肿块质地较硬，边界不清，活动度差，部分患者可伴有疼痛、压痛，当肿瘤压迫周围组织时，还可能出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状。颈部转移癌的治疗和护理需结合原发肿瘤的类型、患者的身体状况等多方面因素综合考虑，护理工作在缓解患者症状、提高生活质量、促进治疗效果等方面起着重要作用。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“发现左颈部肿块2月余，进行性增大1周”入院。患者2月前无意中发现左颈部有一约1.5cm×1.0cm大小肿块，无疼痛、瘙痒，未予重视。1周前自觉肿块明显增大，伴轻微压痛，遂来我院就诊。

患者既往有肺癌病史3年，曾行肺癌根治术，术后规律化疗6个疗程，病情稳定。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左颈部可触及一大小约3.0cm×2.5cm肿块，质地硬，边界不清，活动度差，有轻微压痛，表面皮肤无红肿、破溃。右侧颈部未触及明显肿块。

辅助检查：颈部超声示左颈部可见一低回声结节，大小约3.0cm×2.5cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号。胸部CT示肺癌术后改变，未见明显新发病灶。颈部肿块穿刺活检病理示：（左颈部）淋巴结内见癌细胞，结合病史，考虑为肺癌颈部转移。

三、护理评估

（一）生理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，食欲稍差，近1周体重下降约1kg。睡眠质量欠佳，夜间易醒。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者左颈部肿块处疼痛评分为3分，呈间歇性隐痛。

皮肤黏膜：左颈部肿块表面皮肤完整，无破损、出血，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹。

饮食与营养：患者目前进食半流质饮食，每日进食量约300-400ml，自述进食时偶有吞咽不适。实验室检查示血红蛋白120g/L，血清白蛋白35g/L，营养状况中等。

呼吸功能：呼吸平稳，无呼吸困难、胸闷、气促等症状，血氧饱和度97%（未吸氧状态下）。

活动能力：患者可自主下床活动，日常生活能自理，但活动后易出现疲劳。

（二）心理社会评估

患者得知病情进展后，出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及预后。对疾病的相关知识了解较少，存在诸多疑问。家属对患者关心体贴，能给予一定的支持，但也因患者的病情而感到担忧。患者家庭经济状况一般，对治疗费用存在一定顾虑。

四、护理问题

疼痛：与颈部肿块压迫及侵犯周围组织有关。

焦虑、恐惧：与疾病进展、担心治疗效果及预后有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲差、进食不适有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、心理因素有关。

知识缺乏：缺乏颈部转移癌的相关治疗、护理知识。

潜在并发症：感染、出血、皮肤破溃等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作时间及伴随症状，及时记录。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用非药物止痛方法，如听音乐、深呼吸、放松训练等，转移注意力，缓解疼痛。

保持病室安静、舒适，减少不良刺激，为患者创造良好的休息环境。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

向患者及家属介绍颈部转移癌的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。

（三）营养支持护理

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。

若患者进食困难，可遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

定期监测患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养状况的改善情况。

（四）睡眠护理

为患者创造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境，保持室内温湿度适宜。

指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，睡前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡。

对于因疼痛影响睡眠的患者，及时给予止痛处理；对于因心理因素导致睡眠不佳的患者，加强心理疏导。

必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮片，帮助患者改善睡眠。

（五）健康教育

向患者及家属讲解颈部转移癌的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者正确认识治疗过程中可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、