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颈部神经鞘瘤护理查房记录

一、疾病介绍

颈部神经鞘瘤是源于神经鞘施万细胞的良性肿瘤，多发生于颈部迷走神经、颈交感神经、舌下神经等部位。肿瘤生长缓慢，初期症状不明显，随着肿瘤增大，可出现颈部肿块、疼痛、压迫邻近组织器官引起的相应症状，如声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等。手术切除是主要的治疗方法，术后护理对于患者的康复至关重要，需密切关注伤口情况、神经功能恢复等。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“发现右侧颈部肿块3月余，伴轻微疼痛1周”入院。3月余前，患者无意间发现右侧颈部有一肿块，约黄豆大小，无疼痛、瘙痒，无声音嘶哑、吞咽困难等不适，未予重视。1周前，肿块逐渐增大至核桃大小，且出现轻微疼痛，为进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧颈部胸锁乳突肌前缘可触及一大小约3cm×2cm肿块，质地中等，边界清楚，活动度可，有轻微压痛，与皮肤无粘连。

辅助检查：颈部超声示右侧颈部可见一低回声肿块，大小约3.2cm×2.1cm，边界清晰，形态规则，内部回声均匀，可见血流信号。颈部CT示右侧颈部颈动脉鞘旁可见一类圆形软组织密度影，大小约3.1cm×2.0cm，边界清晰，增强扫描呈不均匀强化，与周围组织分界尚清，邻近血管受压移位。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右侧颈部神经鞘瘤切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，体温37.2℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。

伤口情况：右侧颈部手术切口长约5cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、发热。

疼痛评估：患者主诉伤口处有轻微疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为3分。

神经功能评估：患者发音清晰，无声音嘶哑；吞咽功能正常，无吞咽困难、呛咳；右侧面部感觉正常，无麻木、疼痛；右侧肢体活动自如，肌力、肌张力正常。

饮食与营养：术后6小时开始进流质饮食，患者无恶心、呕吐，进食顺利，食欲尚可。

睡眠情况：患者夜间睡眠约6小时，睡眠质量一般，偶有因伤口轻微疼痛醒来。

排泄情况：术后未排便，小便正常，尿量约1500ml/24h。

（二）心理评估

患者对手术效果较为担心，担心术后肿瘤复发，存在焦虑情绪。同时，因术后伤口疼痛及对疾病恢复的不确定感，患者情绪略显低落。

（三）社会评估

患者家庭关系和睦，家属对其关心照顾周到，能积极配合医护人员进行护理。患者从事办公室工作，担心术后恢复影响工作，存在一定的工作压力。

四、护理问题

疼痛：与手术切口有关。

焦虑：与担心手术效果及肿瘤复发有关。

潜在并发症：切口感染、出血、神经损伤等。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理相关知识。

睡眠形态紊乱：与伤口疼痛有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛情况，定时采用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间等。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力，减轻疼痛。

保持病房安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。

向患者介绍手术情况及术后康复的成功案例，增强其战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者缓解焦虑情绪。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理疏导。

（三）并发症的预防与护理

切口感染预防：保持切口敷料清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。观察切口周围皮肤有无红肿、发热、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

出血预防：密切观察患者生命体征及切口敷料渗血情况，如有大量渗血或血压下降等异常，立即报告医生，并做好止血、输血等抢救准备。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，防止切口出血。

神经损伤观察：密切观察患者的神经功能情况，如发音、吞咽、面部感觉及肢体活动等，如有声音嘶哑、吞咽困难、面部麻木等异常，及时报告医生处理。

（四）健康教育

向患者及家属讲解术后康复的重要性及注意事项，如保持伤口清洁、避免剧烈运动、合理饮食等。

指导患者正确进行颈部功能锻炼，如缓慢左右转头、抬头低头等，促进颈部功能恢复，防止颈部肌肉粘连。

告知患者术后复诊的时间及重要性，一般术后1个月、3个月、6个月各复诊一次，如有不适及时就诊。

向患者介绍疾病相关知识，使其了解颈部神经鞘瘤的性质、治疗方法