脑梗塞的治疗医院讲课演示文稿.pptVIP

脑梗死的治疗皮质类固醇激素虽可减轻脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使用。大量白蛋白（20g，每日2次），可佐治脱水，但价格较贵，可酌情考虑使用。在使用脱水药物时，应注意心肾功能，特别是老年患者大量使用甘露醇易致心肾功能衰竭，应记出入量，观察心律及心率变化；甘油盐水滴注过快时可导致溶血；速尿易导致水电解质紊乱，特别是低血钾，均应高度重视。汝州市济仁糖尿病医院当前第30页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗（三）外科治疗对于大脑半球的大面积脑梗死，可施行开路减压术和（或）部分脑组织切除术；较大的小脑梗死或小脑出血，尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的，可行后颅窝开颅减压或（和）直接切除部分小脑梗死，以解除脑干压迫；中至大量脑出血，病情严重可以考虑外科手术或微创血肿清除术治疗；伴有脑积水或具有脑积水危险的患者应进行脑室引流。汝州市济仁糖尿病医院当前第31页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗建议：（1）确定为高颅内压者应给予脱水治疗，首选甘露醇。（2）不推荐所有脑卒中患者采用脱水治疗，不伴有颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。（3）脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。汝州市济仁糖尿医院当前第32页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗三、改善脑循环脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全规程，以保持良好的脑灌注压。临床常用的措施可归纳为下列几方面：1、溶栓治疗梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。即使是脑梗死早期，病变中心部位已经是不可逆性损害，但是及时恢复薛血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。大多数脑梗死是血栓栓塞引起的颅内动脉闭塞，因此，血管再通复流是最合理的治疗方法。汝州市济仁糖尿医院当前第33页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗已有确切证据表明，缺血性脑卒中发病3小时内应有重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。现在，美国及欧洲国家均已批准了其临床应有。我国“九五”攻关的随机双盲研究结果表明，对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6小时之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的。已进行3个链激酶静脉溶栓治疗的随机对照研究，但均因死亡率增加或结果不好而提前终止试验，因此，现有的资料不支持临床采用链激酶溶栓治疗缺血性脑卒中。汝州市济仁糖尿病医院当前第34页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，但其优点被耽误的时间所抵消。一个随机对照研究显示，对发病6小时之内采用重组尿激酶原（r-proUK）动脉内溶栓治疗大脑中动脉闭塞的缺血性卒中患者，初步证实是安全、有效的，但这一结论尚需进一步证实。病例研究提示，对基底动脉闭塞时间较长的患者，采用溶栓治疗也可能有益，由于基底动脉血栓形成的死亡率非常高，而溶栓治疗可能是唯一的抢救方法，因而溶栓治疗的时间窗和适应症可以适当放宽。目前尚无资料说明经颈动脉注射溶栓药物治疗缺血性卒中的有效性及安全性。汝州市济仁糖尿病医院当前第35页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗（1）溶栓的适应证①年龄18-75岁；②发病在6小时以内；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重；④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。⑤患者或家属签署同意书。汝州市济仁糖尿病医院当前第36页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗（2）禁忌证：①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。②3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未留神经功能体征者除外。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。⑤已口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。⑥血小板计数＜100,000/mm3，血糖＜2.7mmol/。⑦血压：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg。⑧妊娠。⑨不合作。汝州市济仁糖尿病医院当前第37页\共有62页\编于星期四\22点脑梗死的治疗（3）溶栓药物治疗方法①尿激酶：100万IU-150万IU，溶于生理盐水100-200mml中，持续静滴30min。②rt