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急性肺栓塞诊断和治疗指南（2026版）

CONTENTS目录01急性肺栓塞概述02急性肺栓塞的诊断流程03急性肺栓塞的治疗方法04临床指南更新要点05指南实施与临床实践

急性肺栓塞概述01

疾病定义与流行病学急性肺栓塞的定义急性肺栓塞是指血栓堵塞肺动脉，导致肺循环障碍的严重疾病。流行病学特征肺栓塞在全球范围内普遍，尤其在老年人和有血栓风险的人群中更为常见。危险因素分析长期卧床、手术后、恶性肿瘤和遗传性血栓倾向是急性肺栓塞的主要危险因素。

病因与病理生理01血栓形成机制急性肺栓塞通常由深静脉血栓脱落引起，血栓在肺动脉中形成阻塞。02肺循环压力变化栓塞导致肺动脉压力骤增，引起右心负荷加重，可能引发心力衰竭。03气体交换障碍肺部血流受阻，导致氧气交换不足，患者可能出现呼吸困难和低氧血症。

急性肺栓塞的诊断流程02

临床表现与评估01症状识别急性肺栓塞患者常出现呼吸急促、胸痛、咯血等症状，需及时识别。02体征检查体检可能发现心动过速、血压下降等体征，为诊断提供线索。03风险评估根据患者的病史和临床表现进行风险评估，判断栓塞的严重程度。

实验室检查血浆D-二聚体测定D-二聚体水平升高提示血栓形成，是急性肺栓塞的常用筛查指标。动脉血气分析通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分压，评估肺部气体交换功能。心电图检查心电图可显示急性肺栓塞相关的特定波形变化，如S1Q3T3模式。

影像学检查肺动脉造影肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，通过对比剂显影，直接观察肺动脉内是否有栓塞。CT肺动脉造影CT肺动脉造影是一种无创性检查，能快速准确地显示肺动脉内的血栓，是目前最常用的诊断方法。超声心动图超声心动图可以评估心脏结构和功能，间接发现肺栓塞的征象，如右心室压力增高。

风险评估模型Wells评分系统Wells评分用于评估肺栓塞的可能性，通过临床症状和体征来初步判断风险等级。D-dimer检测D-dimer是血栓降解产物，其水平升高提示血栓形成，是急性肺栓塞风险评估的重要指标。肺部CT血管造影CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的金标准，可直观显示血栓位置和大小，指导治疗决策。

急性肺栓塞的治疗方法03

抗凝治疗药物抗凝使用肝素或低分子量肝素等药物，防止血栓扩大，改善患者预后。口服抗凝药物长期治疗可采用华法林等口服抗凝药物，需定期监测凝血功能。介入治疗在特定情况下，如药物治疗无效或有禁忌时，可考虑使用导管介入技术进行治疗。

溶栓治疗药物溶栓使用链激酶或组织型纤溶酶原激活剂等药物，通过静脉注射溶解血栓，恢复肺部血流。介入溶栓在影像引导下，通过导管直接将溶栓药物送达肺栓塞部位，提高治疗的针对性和效率。手术溶栓对于药物和介入治疗无效的重症患者，可能需要手术移除血栓，以迅速缓解症状。

手术治疗肺动脉血栓切除术通过手术直接移除肺动脉中的血栓，迅速缓解症状，适用于药物治疗无效的患者。肺动脉球囊扩张术使用球囊导管扩张被血栓阻塞的肺动脉，改善血流，常与血栓切除术联合使用。肺动脉支架植入术在肺动脉内植入支架，保持血管通畅，适用于某些特定的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者。

长期管理与预防复发抗凝治疗的持续性长期抗凝治疗是预防肺栓塞复发的关键，如华法林或新型口服抗凝药物。生活方式的调整鼓励患者戒烟、减肥、定期锻炼，以减少血栓形成的风险。定期随访监测患者需定期进行血液凝固功能检查和心脏超声，以监控病情变化和治疗效果。

临床指南更新要点04

2025版指南更新背景新兴诊断技术的应用随着CT肺动脉造影等技术进步，2025版指南强调了其在急性肺栓塞诊断中的重要性。治疗策略的优化指南更新反映了抗凝治疗和溶栓治疗策略的最新研究进展，提高了治疗的安全性和有效性。患者管理的个性化新版指南提倡根据患者具体情况制定个性化治疗计划，以改善预后和生活质量。

新增治疗策略与建议抗凝治疗的优化指南推荐使用新型口服抗凝药物，以减少出血风险并提高治疗效果。介入治疗的推广对于高危患者，指南强调了介入手术如肺动脉血栓切除术的适应症和时机。家庭护理指导更新指南提供了详细的居家护理建议，帮助患者在出院后继续有效管理病情。

诊断流程的调整更新的影像学检查指南推荐使用CT肺动脉造影作为首选诊断工具，以提高肺栓塞的检出率。血清D-二聚体测试调整后的流程强调D-二聚体测试的使用，以辅助排除低风险患者。临床风险评估新增的临床评估工具，如Wells评分，用于早期识别高风险患者，优化诊断路径。

患者管理的更新指南风险评估工具的更新新版指南推荐使用改良版Wells评分，以更准确地评估患者急性肺栓塞的风险等级。抗凝治疗的个性化指南强调根据患者具体情况选择抗凝药物，如直接口服抗凝剂（DOACs）的使用指征和剂量调整。长期预防策略的优化更新的指南建议对有复发风险的患者进行个体化评估，以确