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临床用血审核制度深度解析

临床用血审核制度是十八项医疗核心制度中“血液安全管理”的关键环节，通过对临床用血的“申请-评估-输注-随访”全流程进行规范化审核，确保血液使用科学、合理、安全，既避免不必要的输血（如过度输血、无指征输血），又防范输血相关风险（如溶血反应、感染传播、免疫排斥），是保障患者输血安全与医疗质量的重要防线。以下从制度核心、审核流程、特殊情况、质量控制及实践意义五个维度，全面拆解临床用血审核制度的核心要点：

一、制度核心：“科学评估，全程把关”

临床用血审核制度的本质是医疗机构通过建立多环节、多层级的审核机制，对临床用血的必要性、合理性、安全性进行全程管控，其核心目标包括：

杜绝“无指征输血”：严格评估患者是否符合输血适应症（如贫血、出血、凝血功能障碍），避免因“经验性输血”“安慰性输血”导致的血液资源浪费；

防范“输血风险”：通过审核血液制品类型（如悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆）、剂量、输注速度及患者过敏史、血型匹配情况，减少输血不良反应（如溶血、发热、过敏）；

保障“血液安全”：确保所用血液来源于正规血站，经严格检测（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒筛查），同时规范输血操作流程，避免输血过程中的污染；

推动“合理用血”：通过审核数据统计与分析，识别临床用血中的不合理现象（如某科室红细胞输注率过高），推动临床用血行为持续改进。

该制度并非“单纯的审批流程”，而是贯穿临床用血全周期的“安全管控体系”，覆盖从用血申请到输血后随访的每一个关键环节，需临床科室、输血科、医务科等多部门协同执行。

二、审核全流程规范：“申请-评估-配血-输注-随访”闭环管理

临床用血审核需遵循“标准化、分层级”原则，按“事前评估-事中监控-事后随访”的逻辑，形成完整的审核闭环，核心流程分为五个阶段：

（一）第一阶段：用血申请与前置审核（“输血前第一道把关”）

申请发起：由临床科室主管医师（通常为主治医师及以上）根据患者病情，填写《临床用血申请单》，明确申请理由（如“患者消化道大出血，血红蛋白50g/L，需输注悬浮红细胞纠正贫血”）、申请血液类型（如悬浮红细胞、血小板）、申请剂量（如2单位红细胞、1治疗量血小板）及输注时间；

科室内部审核：

低剂量用血（如≤2单位悬浮红细胞）：由科室主任或科室用血管理小组（由高年资医师组成）审核，重点评估“输血适应症是否明确”（如根据《临床输血技术规范》，血红蛋白＜60g/L或急性失血＞1000ml为红细胞输注指征）、“是否存在输血禁忌症”（如严重心功能不全患者需谨慎输注，避免加重心脏负荷）；

高剂量用血（如＞4单位悬浮红细胞、大量输血方案启动）：需经科室主任审核后，报医院医务科或临床用血管理委员会进行二次审核，重点评估“输血必要性”（如是否可通过其他方式替代，如补液、止血药物、自体输血）、“血液资源匹配性”（如是否有库存血液，需提前与血站协调）；

特殊人群审核：针对未成年人、妊娠期妇女、肝肾功能不全患者、有输血过敏史患者等特殊人群，需额外审核“个体化输血方案”（如妊娠期妇女需优先选择Rh阴性血液，肝肾功能不全患者需控制输血速度与剂量），必要时邀请输血科专家参与评估。

（二）第二阶段：输血科专业审核（“血液匹配把关”）

资质审核：输血科收到《临床用血申请单》后，首先审核“申请资质”——申请医师是否具备相应用血权限（如低年资住院医师不得申请高剂量用血）、申请单是否经各级审核签字、患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、血型）是否完整准确；

适应症复核：输血科医师结合患者的实验室检查结果（如血常规、凝血功能、血型鉴定），复核临床科室的输血适应症判断是否准确。例如：

若患者血红蛋白80g/L，无明显出血症状，且为慢性贫血（如缺铁性贫血），输血科可提出“优先补铁治疗，暂不输血”的建议，反馈临床科室重新评估；

若患者凝血酶原时间（PT）显著延长（＞18秒），且有出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），则支持新鲜冰冻血浆输注申请；

血液匹配审核：

血型核对：严格核对患者血型（ABO血型、Rh血型）与申请血液类型是否匹配，避免“血型错配”（如为A型血患者申请B型红细胞）；

特殊抗体筛查：若患者有输血史或妊娠史，需提前进行红细胞不规则抗体筛查，若筛查阳性，需选择无相应抗体的血液制品，避免溶血反应；

血液质量检查：审核血站提供的血液制品质量合格证明（如有效期、外观是否正常、有无溶血或凝块），不合格血液一律不得发放。

（三）第三阶段：输注前双人核对（“床边最终把关”）

核对时机：血液制品从输血科领取后，在患者床边输注前，由两名医护人员（通常为责任护士与值班医师）共同完成最终核对，这是避免“输血错误”的最后一道防