脓毒血症规范化治疗.pptVIP

;几个重要概念;几个重要概念;几个重要概念;脓毒血症发病机制;脓毒血症诊断;几个重要概念;脓毒症流行病学;年和会议;巴塞罗那宣言;;早期目标指导治疗;目前指南情况;?全身性感染诱发的组织低灌注定义：表现为初始液体复苏治疗后仍持续低血压或血乳酸水平≥

小时复苏目标：

维持中心静脉压()–

.?平均动脉压()≥

.尿量≥

.?中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别≥或

.对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目标;集束治疗

小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素的应用；低血压或者血乳酸时给予晶体液复苏。

小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复苏后如果持续低灌注状态，测量、(使其达标）；初始液体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。;?推荐对重症患者进行严重全身性感染的常规筛查，以便早期鉴别全身性感染，并尽早开始早期治疗

应当实施针对严重全身性感染的治疗改进计划，以改善患者预后

只要不明显延误()抗生素治疗，推荐在应用抗生素前留取适当的培养（推荐级别仍维持）。开始抗生素治疗前应至少留取份血培养（包括需氧和厌氧培养瓶），其中至少份血培养经外周静脉留取，并从每个血管通路装置留取份血培养，除非该装置为近期()留置。可以同时从不同部位留取血培养。只要不显著延误抗生素治疗，应当在应用抗生素前留取其他部位的培养（如有可能最好为定量培养）如尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或其他可疑感染源的体液（推荐级别仍维持）。

当怀疑侵袭性念珠菌感染时，建议进行β葡聚糖（推荐级别）、甘露聚糖及甘露聚糖抗体检测

?推荐立即进行影像学检查以确定可能的感染部位。一旦确认可能的感染部位，应立即采取标本，同时应考虑到转运及有创操作的风险（如决定转运患者行引导下细针穿刺，应注意细致协调，加强监护）。床旁检查如超声检查能够避免患者转运;荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（推荐级别仍维持）或不伴有休克的严重全身性感染（推荐级别由提??到）后一小时内应用抗生素。

推荐初始的经验性抗感染治疗应当包括一种或多种药物，对所有可能致病菌（细菌和[或]真菌或病毒）有效，且在可疑的感染部位达到足够的药物浓度

应当每日重新评估抗生素治疗方案，以便实施降阶梯治疗，预防耐药性产生，减少毒性，并降低费用

患者有全身性感染表现但没有感染证据时，如果降钙素原()或其他生物标志物水平较低，建议临床医生停用经验性抗生素;经验性治疗应当根据临床情况及当地感染模式，覆盖最可能的致病微生物。对于粒细胞缺乏的严重全身性感染患者（推荐级别由提高到）以及难治性多重耐药菌（如不动杆菌和假单胞菌）感染患者（推荐级别由提高到），建议联合应用经验性抗生素治疗。对于某些伴随呼吸功能衰竭和感染性休克的严重感染患者，建议联合使用超广谱β内酰胺和氨基糖甙或氟喹诺酮治疗铜绿假单胞菌菌血症（推荐级别）。与此相似，建议联合使用β内酰胺和大环内酯治疗合并感染性休克的肺炎链球菌菌血症患者（推荐级别）。

对于严重全身性感染患者，建议经验性抗生素联合治疗不超过–天。一旦获得性药敏结果，应尽快降阶梯使用最适宜的抗生素单药治疗（推荐级别由提高到）。以下情况例外：氨基糖甙单药治疗（一般应避免，尤其对于铜绿假单胞菌感染）；某些感染性心内膜炎（需要长疗程抗生素联合治疗）。;建议抗生素疗程通常为–天；以下情况可能需要较长的抗生素疗程，包括临床反应缓慢、感染灶无法引流、金黄色葡萄球菌菌血症、某些真菌和病毒感染或免疫功能缺陷（包括粒细胞缺乏）

.?对于病毒感染引起的严重全身性感染或感染性休克患者，建议尽早开始使用抗病毒治疗（推荐级别）。

.?对于非感染因素导致的严重炎症反应，推荐不使用抗感染药物（推荐级别由改为未确定级别）。;.?推荐尽快寻找、确诊或排除需要采取紧急感染控制措施的感染灶（如坏死性软组织感染、腹膜炎、胆管炎或肠坏死），如有可能应在确诊后小时内进行处理以控制感染灶（推荐级别仍维持）。

.?如果确认胰腺周围坏死为可能的感染灶，建议最好推迟采取确切的干预措施，直至存活与坏死组织之间的分界清晰（推荐级别仍维持）。

.?当重症感染患者需要进行感染控制时，应当使用对生理影响最小的有效措施（如脓肿的经皮引流而非外科引流）（推荐级别由改为未确定级别）。

.?当血管内装置是严重全身性感染或感染性休克的可能来源时，应当在建立其他血管通路后立即拔除可疑的血管内装置（推荐级别由改为未确定级别）。;.?建议应用选择性口腔去污染()和选择性胃肠道去污染()，并进行相应研究以减少呼吸机相关肺炎()；已经证实其疗效的医疗机构及地区应当实施这一感染控制措施（推荐级别）。

建议严