喉梗阻的诊断及治疗.pptVIP

鉴别诊断呼气性呼吸困难：小支气管阻塞性疾病，如：支气管哮喘、肺气肿。呼气期延长，呼气运动增加，无四凹征，呼气期哮鸣。肺部有充气过多体征。混合性呼吸困难：气管中下端或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，如：喉气管支气管炎，呼气吸气均增强，四凹征不明显，一般不伴发明显声音。可有呼吸期哮鸣音当前第30页\共有58页\编于星期五\6点1.由炎症引起I度：药物II度：药物，准备手术III度：药物+备气切IV度：紧急建立呼吸通道2.由异物、肿瘤等原因引起根据不同程度的呼吸困难，决定手术时机治疗明确病因，采取不同治疗手段。当前第31页\共有58页\编于星期五\6点治疗原则对急性喉阻塞的病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。1度：明确病因，积极进行病因治疗。一般可不做气管切开。当前第32页\共有58页\编于星期五\6点2度：应酌情做好气管切开准备工作。与此同时积极治疗病因，大多数都可避免气管切开。如肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪、头面部烧伤的病人等一时不能去除病因者，应考虑作预防性气管切开。当前第33页\共有58页\编于星期五\6点3度：因炎症引起的喉梗阻，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物和给氧，并做好气管切开准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早手术，以避免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤和其他在短期内不能去除的病因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗。当前第34页\共有58页\编于星期五\6点4度：立即行气管切开，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开或穿刺、气管插管，再行气管切开。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉部异物取出、咽后脓肿切开等，而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应的治疗。当前第35页\共有58页\编于星期五\6点气管切开术（tracheotomy）当前第36页\共有58页\编于星期五\6点气管切开气管切开术是一种抢救危重病人的急救手术。是切开颈段气管前壁、使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要应用于抢救喉阻塞的病人。当前第37页\共有58页\编于星期五\6点分类(常规)气管切开术环甲膜切开术当前第38页\共有58页\编于星期五\6点1.颈部安全三角区以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌的前缘为边的三角形区域。2.颈段气管3.气管切开术要求在2～4气管环之间进行，不能低于5环。应用解剖学当前第39页\共有58页\编于星期五\6点4.第2、4气管环的前壁有甲状腺峡部。5.颈白线两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线。6.气管膜部气管后壁无软骨，与食管前壁相接。气管膜部气管软骨甲状腺当前第40页\共有58页\编于星期五\6点气管切开手术适应症1、喉梗阻：任何原因引起的Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻，尤其是病因不能很快解除时。2、下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。3、预防性气管切开：某些头面部的大手术、口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术中、术后呼吸道通畅可以先期实行气管切开。当前第41页\共有58页\编于星期五\6点优选喉梗阻的诊断及治疗当前第1页\共有58页\编于星期五\6点喉梗阻，是由于喉部和邻近器官的疾病造成的喉腔隙狭窄引起的呼吸困难综合征，是耳鼻咽喉科的常见急诊之一。若不及时治疗，可引起窒息死亡。尤其小儿，喉腔狭小，粘膜下组织疏松，发生喉阻塞的机会较多。当前第2页\共有58页\编于星期五\6点病因1．炎症2．外伤3．异物4．水肿5．肿瘤6．畸形7．声带麻痹当前第3页\共有58页\编于星期五\6点病因炎症炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等1.当前第4页\共有58页\编于星期五\6点病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底蜂窝织炎等1.炎症当前第5页\共有58页\编于星期五\6点病因炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓