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颧骨骨肉瘤护理查房记录

一、疾病介绍

颧骨骨肉瘤是一种起源于颧骨间叶组织的恶性骨肿瘤，其主要特点是肿瘤细胞能直接形成骨样组织。该疾病好发于青少年和年轻成人，病因目前尚未完全明确，可能与遗传、放射性损伤、病毒感染等因素有关。

临床表现主要包括局部疼痛、肿胀，随着病情进展，可出现面部畸形、张口困难、牙齿松动或脱落等症状。若肿瘤侵犯周围神经，还可能导致面部麻木、疼痛加剧；侵犯眼眶时，会引起视力下降、复视等情况。

在治疗方面，通常采用以手术为主，结合化疗、放疗等综合治疗方案。手术的目的是尽可能彻底切除肿瘤组织，以减少复发和转移的风险。化疗和放疗则可以在术前缩小肿瘤体积，便于手术操作，术后辅助治疗可进一步清除残留的肿瘤细胞，提高治疗效果。

二、病史简介

患者张某，男，25岁，因“右侧面部肿胀、疼痛3个月，加重1周”入院。

3个月前，患者无明显诱因出现右侧面部肿胀，伴轻微疼痛，呈间歇性隐痛，未引起重视，未行特殊治疗。近1周来，肿胀和疼痛明显加重，疼痛呈持续性胀痛，影响睡眠，且出现张口轻度受限，为求进一步诊治来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右侧颧骨区明显隆起，可触及一大小约4cm×3cm的肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，压痛明显。右侧面部皮肤温度略高于左侧，无破溃。张口度约2.5cm，右侧牙齿无明显松动。

辅助检查：X线检查显示右侧颧骨可见不规则骨质破坏，伴有放射状骨膜反应。CT检查示右侧颧骨区占位性病变，大小约4.2cm×3.1cm，边界不清，密度不均，增强扫描后呈不均匀强化，周围软组织肿胀。病理活检提示为颧骨骨肉瘤。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧面部疼痛评分（VAS）为6分，疼痛主要集中在右侧颧骨区，呈持续性胀痛，夜间疼痛较明显，影响睡眠。

肿胀：右侧颧骨区肿胀明显，较入院时略有加重，皮肤张力较高，无皮肤发红、发热。

饮食与营养：患者因疼痛和张口受限，进食量减少，以软食和流质饮食为主。体重较3个月前下降3kg，血清白蛋白35g/L，血红蛋白120g/L，营养状况尚可。

口腔情况：口腔卫生一般，右侧牙龈无明显红肿，无口腔溃疡，张口度约2.3cm，较入院时略有减小。

睡眠：因疼痛影响，患者夜间睡眠质量差，入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时，且易醒。

活动与自理：患者日常活动基本能自理，但因面部疼痛和张口受限，洗脸、刷牙等动作时会有不适。

（二）心理评估

患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑和恐惧情绪，对疾病的预后感到担忧，担心手术效果及术后面部畸形会影响生活质量。情绪较为低落，不愿与人交流，对治疗和护理的配合度一般。

（三）社会评估

患者为独生子，父母均健在，对其病情十分关心，能给予足够的照顾和支持。患者目前无业，家庭经济状况一般，担心治疗费用过高给家庭带来负担。

四、护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯周围组织及肿胀有关。

焦虑：与对疾病预后、手术效果及面部畸形的担忧有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛、张口受限导致进食减少有关。

有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

潜在并发症：术后出血、伤口裂开、面部神经损伤等。

知识缺乏：缺乏关于颧骨骨肉瘤治疗、护理及康复的相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，定期进行VAS评分，准确记录疼痛变化情况。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每12小时1次，观察药物疗效及不良反应。若疼痛控制不佳，及时告知医生调整用药方案。

采取非药物止痛措施，如指导患者进行深呼吸、听音乐、看电视等，转移其注意力，缓解疼痛。

保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造良好的休息环境，有助于减轻疼痛。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其内心的焦虑和恐惧，给予心理支持和安慰。

向患者介绍颧骨骨肉瘤的治疗方法、成功案例及预后情况，帮助其树立战胜疾病的信心。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

必要时请心理医生进行专业的心理疏导，帮助患者缓解不良情绪。

（三）营养支持

评估患者的饮食喜好和营养需求，制定个性化的饮食计划，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的软食或流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、鱼肉粥、蔬菜汁等。

鼓励患者少量多餐，增加进食次数，以保证营养摄入。

监测患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白等指标，及时了解营养状况，必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。

（四）预防感染

保持口腔清洁，指导患者饭后用生