特殊医疗面试题及答案.docxVIP

特殊医疗面试题及答案

一、专业知识题

1.患者男性，68岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊2小时”急诊入院。体温39.2℃，血压85/50mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，SpO?88%（鼻导管3L/min）。实验室检查：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白210mg/L，降钙素原12.5ng/mL，乳酸3.8mmol/L，血气分析pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg。胸部CT提示双肺多发斑片影，以双下肺为主。请结合当前指南，阐述该患者的诊断、初始处理流程及关键治疗要点。

答案：

（1）诊断：①脓毒症休克（感染性休克）；②重症肺炎（社区获得性）；③Ⅰ型呼吸衰竭；④代谢性酸中毒（乳酸升高）。

诊断依据：患者存在明确感染证据（发热、咳嗽、白细胞及降钙素原升高，胸部CT提示肺炎），合并低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg）且经液体复苏后仍需血管活性药物维持（隐含于休克定义），乳酸＞2mmol/L，符合脓毒症休克诊断标准（2016年Sepsis-3指南）。呼吸衰竭符合Ⅰ型（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低）。

（2）初始处理流程（黄金1小时集束化治疗）：

①快速评估与生命支持：立即开放两条静脉通路（一条用于液体复苏，一条用于血管活性药物），高流量吸氧（储氧面罩8-15L/min）或无