颅脑损伤影像学表现.pptVIP

颅脑损伤影像学表现;一、颅骨骨折;影像学体现：

X线：

1、颅骨上线状低密度影

2、切线位骨折片凹陷

3、碎裂成多块

;;影像学体现：

CT：1、骨质连续性中断、移位

2、颅缝分离

3、颅底骨折

4、合并颅内脑挫裂伤、血肿

及蛛网膜下腔出血等。

;额骨多发骨折并额窦积血;中颅窝底及右颞骨骨折;左顶骨凹陷性骨折;二、脑挫裂伤;临床与病理：

临床：头痛、恶心、呕吐、意识障碍等

病理：早期出血（小）、脑水肿、坏

死，中晚期坏死液化、胶质增生

可分早、中、晚三期;影像学体现：

CT：

1、损伤区低密度

2、损伤区散在点片状出血

3、蛛网膜下腔出血

4、占位及萎缩体现

5、合并其他征象;右额叶、颞叶脑挫裂伤;双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血;左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折;MRI：

早期：以长T1、长T2为主旳混杂

信号变化，有占位征象

后期：长T1、长T2信号，脑萎缩，

胶质增生

急性期首选CT，亚急性期后来以MRI为优;双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比;右侧额叶、颞叶脑挫裂伤

（早期）;右侧额叶脑挫裂伤

（中期）;三、弥漫性轴索损伤

（DiffuseAxonalinjury,DAI）;影像学体现：

CT：

弥漫性脑水肿：

①密度减低，不大于20HU

②脑沟、池及脑室变窄、消失

弥漫性白质损伤(DAI)：

除上述外，于脑白质和/或灰白

质交界区、胼胝体等处见散在小

出血性病灶;外伤后弥漫性脑肿胀;车祸伤后昏迷2小时;MRI：

弥漫性脑水肿：长T1、长T2信号

弥漫性白质损伤：灶状长T1、长T2信

号，可无出血灶

对无出血旳弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感;车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤;男性，2岁。高处坠落伤后连续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。

诊疗：非出血性弥漫性轴索损伤;四、颅内血肿;（一）硬膜外血肿

（epiduralhematoma）

临床与病理：

发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，??为硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。

原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。;影像学体现

CT：1、内板下局限梭形均匀密度

影，一般不超出颅缝；

2、占位征象；

3、骨折及其他

MRI：形态同CT，信号复杂，与期

龄和场强有关。;右侧颞部

硬膜外血肿;右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折;合并积气;;;MRI显示亚急性期硬膜外血肿;MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT;（二）硬膜下血肿

（subduralhematoma）;临床与病理：

多无骨折，出血多为静脉，尤其是桥静脉；因为蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤

临床上多连续性昏迷，极少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人因为可无明确外伤史而易误诊、漏诊。;影像学体现：

CT平扫：

急性期：均匀高密度影，新月形影，占位征象。

亚急性、慢性期：等低或混杂密度影，占位征象。

CT增强：一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。;急性硬膜下血肿;急性硬膜下血肿;小脑天幕及纵裂硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿;亚急性硬膜下血肿;大脑镰旁慢性硬膜下血肿;MRI：

形态同CT，信号变化类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常

对于等密度，尤其是双侧性，无明确外

伤者，MRI为首选。;;慢性硬膜下血肿;（三）脑内血肿;左额叶外伤性血肿;MRI

也能清楚显示，但外伤性脑内血肿

旳检验以CT为首选;（四）硬膜下积液（自学）