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乳腺本科教学课件

第一章乳腺基础知识概述70%乳腺癌患者通过早期诊断和规范化治疗，可获得良好的预后15%发病率增长中国乳腺癌发病率近年来每年增长速度1.7M全球患者每年全球新诊断乳腺癌患者数量

乳腺解剖结构乳腺是位于胸大肌前方的一对外分泌腺体，其主要组成部分包括：脂肪组织：提供支撑和保护腺体组织：负责分泌乳汁悬韧带（库珀韧带）：支持乳腺形态乳腺组织呈放射状排列，通常分为15-20个乳腺叶，每个乳腺叶又分为若干小叶。乳头位于乳房中央，周围环绕着色素较深的乳晕。乳腺导管系统从终末导管小叶单位（TDLU）开始，逐渐汇集成大导管，最终通向乳头。

乳腺组织显微结构终末导管小叶单位终末导管小叶单位（TDLU）是乳腺的基本功能单位，也是大多数乳腺疾病发生的部位。TDLU由终末导管和腺泡组成，在哺乳期可产生和排出乳汁。上皮细胞结构乳腺导管和腺泡由两层细胞组成：内层为导管上皮细胞，负责分泌；外层为肌上皮细胞，具有收缩功能，协助乳汁排出。肌上皮细胞的存在与否是判断乳腺肿瘤是否侵袭性的重要标志。

乳腺生理与发育1青春期在雌激素作用下，乳腺导管系统开始发育，乳房体积增大。2成熟期月经周期影响：卵泡期雌激素促进导管生长，黄体期孕激素促进腺泡发育。3妊娠期高水平雌激素和孕激素共同作用，乳腺组织快速增生，为哺乳做准备。4哺乳期催乳素刺激乳汁分泌，催产素促进乳汁排出。5绝经期激素水平下降，乳腺组织萎缩，腺体被脂肪组织替代。

乳腺的淋巴引流系统腋窝淋巴结分级Ⅰ级：位于胸小肌外缘Ⅱ级：位于胸小肌深面Ⅲ级：位于胸小肌内侧其他淋巴引流途径锁骨上淋巴结：上肢和腋窝淋巴结的引流站内乳淋巴结：沿内乳动脉走行，接受乳房内侧部分引流对侧乳房淋巴结：通过淋巴网络连接乳腺淋巴引流系统示意图，显示腋窝淋巴结分级和主要引流途径

乳腺疾病的临床表现乳房肿块最常见的乳腺疾病表现，可能是良性或恶性病变。需评估肿块的大小、质地、边界、活动度等特征。乳房疼痛多见于良性疾病，如乳腺增生。可为周期性或非周期性，局限性或弥漫性。皮肤改变包括凹陷、橘皮样变、红肿、湿疹样改变等，多提示恶性病变或炎症。乳头异常分泌可为浆液性、血性或脓性。单侧单孔血性溢液需警惕恶性病变。

乳腺疾病的分类良性疾病发育异常：多乳、乳房发育不良炎症性疾病：急性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎增生性疾病：乳腺囊性增生病、乳腺导管扩张症良性肿瘤：纤维腺瘤、乳腺内乳头状瘤恶性疾病非浸润性癌：导管原位癌、腺泡原位癌浸润性癌：浸润性导管癌、浸润性腺泡癌特殊类型：粘液癌、髓样癌、管状癌其他：叶状肿瘤、恶性淋巴瘤

第二章乳腺常见疾病诊断临床检查包括视诊和触诊，评估乳房肿块特征和腋窝淋巴结状态影像学检查乳腺X线摄影、超声检查、磁共振成像等病理学检查细针穿刺细胞学、核心针活检、手术活检等

乳腺良性疾病详解：纤维腺瘤临床特点多见于青春期和育龄期女性（15-30岁）单发或多发圆形或椭圆形肿块质地坚实、边界清楚、活动度好生长缓慢，一般无疼痛诊断与治疗影像学：超声表现为边界清晰的低回声结节病理：由上皮和间质两种成分组成治疗：小于2cm可观察随访；较大者手术切除纤维腺瘤的超声和病理特征：界限清晰的低回声结节，由上皮和间质成分组成

乳腺囊性增生病变1非增生型囊性扩张、腺体萎缩、纤维化、乳管上皮细胞萎缩，无癌变风险增加2轻度增生型普通型导管上皮增生，癌变风险增加1.5-2倍3中度增生型导管内乳头状瘤、导管内上皮增生，癌变风险增加2-3倍重度增生型非典型导管增生、非典型小叶增生，癌变风险增加4-5倍

乳腺炎症性疾病急性乳腺炎多见于哺乳期，由金黄色葡萄球菌感染引起。主要症状包括乳房红、肿、热、痛，可伴有全身症状如发热。治疗包括抗生素、止痛药和局部冷敷。若形成脓肿需切开引流。肉芽肿性乳腺炎慢性非化脓性炎症，病因不明，可能与自身免疫相关。临床表现为乳房硬结、皮肤改变和窦道形成。治疗困难，可尝试激素治疗或手术切除。乳腺导管扩张症多见于中老年女性，主要表现为乳头溢液。病理特点为乳管扩张、上皮增生和周围炎症。治疗包括病灶局部切除和导管切除术。急性乳腺炎的典型临床表现：乳房红肿、皮温升高，可见皮肤颜色改变

乳腺癌流行病学与危险因素流行病学全球发病率持续上升，中国年增长率约3-4%中国女性第一位恶性肿瘤，城市高于农村发病年龄呈现年轻化趋势，高峰年龄40-50岁危险因素不可改变因素：年龄增长、家族史、遗传因素(BRCA1/2基因突变)、早潮晚绝经可改变因素：未生育或晚育、未哺乳、长期激素替代治疗、肥胖、酗酒

乳腺癌的病理分类导管原位癌(DCIS)癌细胞仅局限于乳腺导管内，未突破基底膜，无浸润性生长。常见钙化，5年生存率接近100%。腺泡原位癌(LCIS)癌细胞局限于乳腺小叶内，通常无明显临床表现和影像学改变，常为意外发现。被视为乳腺癌高危标志。浸润性导管癌(IDC)最常见类型(约80%)，