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全葡萄膜炎护理查房记录

一、疾病介绍

全葡萄膜炎是一种累及虹膜、睫状体和脉络膜的眼部炎症性疾病，可由感染、自身免疫性疾病、创伤等多种因素引起。其主要病理改变为葡萄膜组织的炎症反应，可导致眼内压升高、晶状体混浊、视网膜病变等并发症，严重时可影响视力，甚至导致失明。临床症状通常包括眼痛、畏光、流泪、视力下降、眼前黑影飘动等。治疗上多采用局部或全身应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等药物，同时辅以对症支持治疗。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“双眼反复红痛、视力下降3个月，加重1周”入院。

3个月前，患者无明显诱因出现双眼发红、疼痛，伴畏光、流泪，视力逐渐下降，曾在当地医院就诊，诊断为“双眼葡萄膜炎”，给予局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗后，症状有所缓解，但病情反复发作。

1周前，患者上述症状加重，双眼视力明显下降，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“双眼全葡萄膜炎”收入院。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外伤、手术史，否认药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。

三、护理评估

（一）症状与体征

眼部症状：患者双眼均有明显红痛，畏光、流泪症状显著，双眼视力下降明显。右眼视力：0.2，左眼视力：0.1。

眼部体征：双眼结膜混合充血（+++），角膜后沉着物（KP）（++），呈尘状；前房闪辉（+++），前房内可见少量浮游细胞；虹膜纹理不清，轻度后粘连；晶状体透明；玻璃体混浊（++）；眼底检查可见双眼视网膜水肿，黄斑区轻度水肿，视盘边界欠清，充血。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

血沉：25mm/h，较正常参考值（0-20mm/h）轻度升高。

类风湿因子：阴性。

抗核抗体谱：抗核抗体（ANA）阳性（1:320），其余抗体均为阴性。

眼部B超：双眼玻璃体混浊，玻璃体后运动明显，视网膜未见明显脱离。

眼底荧光血管造影：双眼视网膜血管渗漏，黄斑区荧光素积存。

（三）心理社会状况

患者因病情反复、视力下降明显，担心预后，存在焦虑、紧张情绪。对疾病的治疗和护理知识了解较少，渴望得到详细的健康指导。家庭经济状况良好，家属对患者关心体贴，能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

急性疼痛：与眼内炎症反应有关。患者双眼红痛明显，影响休息和生活。

感知紊乱（视力下降）：与葡萄膜炎症导致屈光间质混浊、视网膜病变有关。患者双眼视力分别为0.2和0.1，视力严重下降。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。患者因病情反复加重，对治疗效果和视力恢复存在担忧。

知识缺乏：缺乏全葡萄膜炎的防治知识及自我护理技能。患者对疾病的病因、治疗方法、注意事项等了解不足。

潜在并发症：眼压升高、并发性白内障、视网膜脱离等。由于葡萄膜的炎症反应，可能引发上述并发症，影响患者视力恢复。

五、护理措施

（一）缓解疼痛

遵医嘱给予局部滴用散瞳剂（1%阿托品眼膏），每日1次，以减轻虹膜后粘连，缓解眼部疼痛。滴药后按压内眦部5-10分钟，避免药物经鼻黏膜吸收引起全身不良反应。

指导患者减少眼部刺激，避免强光照射，外出时佩戴墨镜。保持病室安静、光线柔和，为患者创造舒适的休息环境。

密切观察患者疼痛的程度、性质及持续时间，必要时遵医嘱给予止痛药物。

（二）改善视力

遵医嘱准确给予药物治疗，如局部滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（每2小时1次）、普拉洛芬滴眼液（每日4次），全身静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，每日1次）。用药过程中密切观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、血糖升高、眼压升高等。

定期为患者进行视力检查，监测视力变化情况。指导患者注意眼部休息，避免长时间用眼，避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼部受到碰撞。

保持眼部清洁，指导患者正确滴用眼药水，避免用手揉眼，防止眼部感染。

（三）缓解焦虑

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解患者的心理状态。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持和安慰。为患者提供舒适的住院环境，帮助患者缓解紧张情绪。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听轻音乐等，以缓解焦虑症状。

（四）健康指导

向患者及家属讲解全葡萄膜炎的病因、临床表现、治疗方法及注意事项，提高患者对疾病的认识。

指导患者正确使用眼药水的方法，包括滴药的时间、剂量、频率及注意事项。告知患者药物可能出现的不良反应，如出现不适及时告知医护人员。

嘱咐患者注意眼部卫生，避免眼部感染。保持规律的作息时间，避免过度劳累。饮食上宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

告知患者定期复查