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股骨骨折诊疗规范指南规范

一、概述

股骨骨折是指股骨的连续性中断，是临床上常见的骨折类型之一。股骨是人体最长、最粗的管状骨，是下肢的主要负重骨，其骨折多由强大暴力引起，如交通事故、高处坠落等。根据骨折部位可分为股骨近端骨折（包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等）、股骨干骨折和股骨远端骨折。不同部位的股骨骨折在治疗方法和预后上存在一定差异。及时准确的诊断和合理有效的治疗对于恢复患者的肢体功能、提高生活质量至关重要。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

-疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，活动时疼痛加剧。患者常因疼痛而不敢移动受伤肢体。如股骨干骨折时，患者在移动下肢或试图站立行走时，骨折处疼痛明显加重。

-肿胀：骨折周围组织损伤出血，导致局部肿胀。一般在骨折后数小时至数天内肿胀逐渐加重，严重时可出现皮肤张力性水疱。

-畸形：骨折断端移位可导致肢体畸形，如缩短、成角或旋转畸形。例如股骨颈骨折时，患肢可出现短缩、外旋畸形。

-功能障碍：由于疼痛和骨折的影响，患者受伤肢体的活动功能明显受限，无法正常站立、行走或进行关节活动。

2.体征

-压痛：骨折部位有明显压痛，在按压骨折处时患者会感到剧烈疼痛。

-异常活动：在非关节部位出现类似关节的活动，这是骨折的重要体征之一。如股骨干骨折时，可在骨折处触及异常活动。

-骨擦音或骨擦感：骨折断端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感，但检查时应避免过度活动骨折断端，以免加重损伤和疼痛。

-休克：对于严重的股骨干骨折或多发骨折患者，由于大量出血和创伤刺激，可能会出现休克症状，如面色苍白、血压下降、脉搏细速等。

（二）影像学检查

1.X线检查

-正位和侧位片：是诊断股骨骨折的基本方法。通过正位和侧位X线片可以明确骨折的部位、类型、骨折端的移位情况等。对于股骨近端骨折，还需拍摄髋关节正位和蛙式位片，以更清晰地显示骨折细节。

-动态X线检查：在某些情况下，如怀疑隐匿性骨折或判断骨折的稳定性时，可进行动态X线检查，即在不同体位下拍摄X线片。

2.CT检查

-适应证：对于复杂的股骨骨折，如粉碎性骨折、关节内骨折等，CT检查可以提供更详细的骨折信息，有助于准确判断骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置，以及关节面的损伤情况。

-扫描方法：一般采用螺旋CT进行扫描，扫描范围应包括骨折部位及其上下一定范围的骨骼。扫描后进行三维重建，可直观地显示骨折的立体形态。

3.MRI检查

-适应证：主要用于评估骨折周围软组织的损伤情况，如肌肉、肌腱、韧带的损伤，以及是否存在骨髓水肿、隐匿性骨折等。对于怀疑有早期股骨头缺血坏死的股骨颈骨折患者，MRI检查也具有重要的诊断价值。

-扫描序列：常用的扫描序列包括T1WI、T2WI、压脂序列等，以清晰显示不同组织的信号变化。

三、治疗

（一）治疗原则

1.复位：将骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置，以保证骨折的愈合和肢体功能的恢复。复位方法包括手法复位和切开复位。

2.固定：采用适当的固定方法保持骨折断端的稳定，为骨折愈合创造良好的条件。固定方法可分为外固定和内固定。

3.功能锻炼：在骨折治疗的不同阶段，指导患者进行合理的功能锻炼，以促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，恢复肢体的正常功能。

4.综合治疗：对于合并有其他损伤或疾病的患者，应进行综合治疗，如治疗休克、处理合并的软组织损伤、控制基础疾病等。

（二）非手术治疗

1.适应证

-稳定性骨折：如无明显移位的股骨颈骨折、不完全骨折等。

-身体状况较差，不能耐受手术的患者：如患有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，或存在严重的骨质疏松等。

-患者及家属拒绝手术治疗：在充分告知非手术治疗的风险和可能的并发症后，患者及家属仍坚持选择非手术治疗。

2.治疗方法

-牵引治疗

-皮肤牵引：适用于儿童或骨折无明显移位的成人患者。通过在患肢皮肤上粘贴牵引带，利用滑轮装置进行牵引，牵引重量一般为体重的1/7-1/10。皮肤牵引的优点是操作简单、创伤小，但牵引力量有限，一般牵引时间不宜过长，以免引起皮肤损伤。

-骨牵引：常用的骨牵引部位包括股骨髁上、胫骨结节等。骨牵引适用于骨折移位明显、需要较大牵引力量的患者。牵引重量根据患者的体重和骨折类型确定，一般为体重的1/10-1/7。骨牵引可以有效地纠正骨折的移位，但需要注意预防牵引针孔感染等并发症。

-石膏固定：对于一些稳定性骨折，如无移位的股骨髁上骨折，可采用石膏固定。石膏固定的范围应根据骨折部位确定，一般需要固定骨折部位及其上下关节。石膏固定期间应注意观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止发生压疮、关节僵硬等并发症。

-支具固定：选用