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脑卒中分级诊疗指南(2025版版)

一、概述

脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，是严重威胁我国居民健康的主要公共卫生问题之一。分级诊疗是实现脑卒中规范化治疗、提高救治效率、合理利用医疗资源的重要举措。本《脑卒中分级诊疗指南（2025版）》旨在为各级医疗机构开展脑卒中分级诊疗工作提供科学、规范的指导，以提升我国脑卒中整体防治水平。

二、分级诊疗服务体系

（一）基层医疗卫生机构

基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等，是脑卒中分级诊疗的基础环节。

1.人员配备

配备经过脑卒中相关知识和技能培训的全科医生、护士等专业人员。至少有1-2名医生接受过县级及以上医疗机构组织的脑卒中防治培训，掌握脑卒中的基本识别、初步评估和急救转运等技能。

2.设备配置

具备基本的生命体征监测设备，如血压计、血糖仪、心电图机等；配备简单的急救药品和器械，如氧气袋、担架等。

3.服务内容

-健康教育：开展针对社区居民的脑卒中防治知识宣传教育活动，提高居民对脑卒中的认识和预防意识。通过举办健康讲座、发放宣传资料、设置宣传栏等方式，向居民普及脑卒中的危险因素、早期症状、预防措施等知识。

-高危人群筛查与管理：对辖区内居民进行脑卒中高危人群筛查，采用简易评估工具，如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等危险因素评估，确定高危人群。对高危人群进行登记管理，建立健康档案，定期进行随访和健康指导，包括生活方式干预、用药指导等。

-初步识别与转诊：对疑似脑卒中患者进行初步识别，询问病史、进行简单的体格检查，判断是否符合脑卒中的典型症状（如突发的一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等）。一旦怀疑为脑卒中，立即启动急救转运机制，联系上级医院并尽快将患者转运至有救治能力的医疗机构。

（二）二级医院

二级医院是脑卒中分级诊疗的中间层级，能够开展一定的脑卒中诊断和治疗工作。

1.人员配备

拥有神经内科、神经外科、急诊科等相关专业的医生和护士。神经内科至少有2-3名具有中级及以上职称的医生，能够熟练掌握脑卒中的诊断和治疗技术；神经外科至少有1-2名具有一定手术经验的医生。护士应经过专业培训，能够配合医生进行脑卒中患者的护理和急救工作。

2.设备配置

具备头颅CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查设备，以及实验室检查设备，如血常规、凝血功能、生化指标等检测设备。同时，配备心电监护仪、呼吸机、除颤仪等急救设备。

3.服务内容

-急诊救治：建立脑卒中急诊绿色通道，对转运至医院的疑似脑卒中患者进行快速评估和诊断。在患者到达医院后10分钟内完成初步评估，25分钟内完成头颅CT检查，45分钟内完成诊断并制定治疗方案。对于急性缺血性脑卒中患者，在符合溶栓时间窗（一般为发病后4.5-6小时）的情况下，能够开展静脉溶栓治疗。

-常规治疗：对脑卒中患者进行常规治疗，包括药物治疗（如抗血小板聚集、抗凝、神经保护等药物）、康复治疗等。对于病情相对稳定的患者，开展早期康复训练，制定个性化的康复方案，促进患者神经功能恢复。

-病情评估与转诊：对病情复杂、严重的脑卒中患者，如大面积脑梗死、脑出血量较大等，及时进行病情评估，并与上级医院联系，将患者转诊至三级医院进一步治疗。同时，接收从三级医院转回的病情稳定、需要继续康复治疗的患者，进行后续的康复管理。

（三）三级医院

三级医院是脑卒中分级诊疗的核心力量，具备全面的脑卒中诊断、治疗和研究能力。

1.人员配备

拥有一支专业齐全、技术精湛的脑卒中防治团队，包括神经内科、神经外科、介入科、康复科等多学科的专家。神经内科有多名具有高级职称的医生，在脑卒中的诊断、治疗和研究方面具有丰富的经验；神经外科有多名擅长各种神经外科手术的医生，能够开展颅内血肿清除术、去骨瓣减压术等复杂手术；介入科有专业的介入医生，能够开展血管内介入治疗，如动脉溶栓、机械取栓等。康复科有专业的康复治疗师，能够为患者提供系统的康复治疗。

2.设备配置

具备先进的影像学检查设备，如高端头颅CT、MRI、数字减影血管造影（DSA）等，能够清晰显示脑部血管和脑组织的病变情况。同时，拥有先进的实验室检查设备，能够进行快速、准确的检测。此外，还配备有先进的手术设备和监护设备，为脑卒中的治疗提供有力保障。

3.服务内容

-急危重症救治：承担急性脑卒中患者的急危重症救治任务，对发病时间较短的急性缺血性脑卒中患者，在评估适应证和禁忌证后，积极开展血管内介入治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，以提高血管再通率，改善患者预后。对于脑出血患者，根据病情进行手术治疗，如颅内血肿清除术、脑室引流术等。

-多学科协作治疗：建立多学科协作团队，对脑卒中患者进行综合评估和治疗。神经内科、神经外科、