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呼吸衰竭病人的护理题及答案

一、病例分析题

患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促、意识模糊1天”入院。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；神志模糊，球结膜水肿，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率112次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。动脉血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT提示：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶可见斑片状高密度影。诊断为：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

问题1：针对该患者，入院后需立即完成的护理评估重点有哪些？

问题2：根据患者目前病情，列出3个主要的护理诊断（需包含相关因素）。

问题3：针对“气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关”这一护理诊断，需采取哪些具体护理措施？

问题4：该患者存在高碳酸血症，需重点观察哪些病情变化以早期识别肺性脑病？

二、简答题

1.简述Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧疗原则及依据。

2.对于痰液黏稠且无力咳出的呼吸衰竭患者，可采取哪些气道湿化与排痰措施？

3.无创正压通气（NIPPV）用于呼吸衰竭患者时，护理要点包括哪些？

三、多选题（每题有2-5个正确选项）

1.呼吸衰竭患者常见的并发症包括（）

A.肺性脑病

B.上消化道出血

C.电解质紊乱

D.深静脉血栓

E.心力衰竭

2.关于呼吸衰竭患者血气分析结果的解读，正确的是（）

A.Ⅰ型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低

B.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg

C.pH＜7.35提示失代偿性酸中毒

D.HCO??升高提示代谢性碱中毒（慢性呼吸性酸中毒代偿期）

E.BE（剩余碱）负值增大提示代谢性酸中毒

3.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）时，护理观察要点包括（）

A.监测呼吸频率、深度及节律

B.观察有无烦躁、抽搐等药物过量表现

C.确保气道通畅（因呼吸兴奋剂可能增加耗氧量）

D.记录24小时尿量

E.监测动脉血气变化

答案与解析

病例分析题答案

问题1：护理评估重点

①生命体征：重点监测呼吸频率（28次/分）、节律（是否规则）及深度（有无浅快呼吸）；心率（112次/分）及血压（145/85mmHg）是否因缺氧/二氧化碳潴留出现波动。

②意识状态：患者神志模糊，需评估GCS评分（格拉斯哥昏迷量表），观察瞳孔大小、对光反射，警惕肺性脑病进展。

③缺氧与二氧化碳潴留表现：口唇发绀、球结膜水肿（提示高碳酸血症导致的血管扩张）、皮肤温暖湿润（CO?潴留可致外周血管扩张）。

④呼吸道情况：痰液量、颜色（是否为黄脓痰，提示感染）、黏稠度；双肺湿啰音及哮鸣音分布，评估气道阻塞程度。

⑤血气分析动态变化：当前pH7.28（失代偿性酸中毒）、PaO?52mmHg（重度低氧）、PaCO?78mmHg（显著高碳酸血症），需30分钟至2小时内复查血气，观察治疗反应。

⑥合并症与用药史：有无高血压、糖尿病等基础病；近期是否使用镇静剂（可能抑制呼吸）。

问题2：主要护理诊断

①气体交换受损：与肺泡通气不足（COPD导致气道阻塞）、通气/血流比例失调（肺感染致部分肺泡实变）有关。

②清理呼吸道无效：与痰液黏稠（感染致分泌物增多）、咳嗽无力（呼吸肌疲劳）有关。

③潜在并发症：肺性脑病（与严重高碳酸血症导致脑细胞水肿、中枢抑制有关）；电解质紊乱（与酸中毒、利尿剂使用等有关）。

问题3：针对“气体交换受损”的护理措施

①氧疗管理：严格实施低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧（因患者为Ⅱ型呼吸衰竭，高浓度吸氧会抑制缺氧对呼吸中枢的刺激，加重CO?潴留）；使用鼻塞或双孔鼻导管，避免面罩吸氧导致CO?重复吸入；监测指脉氧饱和度（SpO?），目标维持在88%-92%（避免SpO?＞95%诱发呼吸抑制）。

②改善通气：协助患者取半卧位（抬高床头30°-45°），减轻膈肌上抬，增加肺通气量；指导缩唇呼吸（用鼻深吸气，经口缓慢呼气，呼气时间是吸气的2-3倍），延缓小气道陷闭。

③控制感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），观察药物疗效（3天后体温是否下降、痰液是否转清）及不良反应（如过敏、肝肾功能损伤）。

④机械通气支持：若经上述处理后血气无改善（如PaCO?持