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四川省护理文件书写规范试题（附答案）

一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.护理文件书写应遵循“客观、真实、准确、及时、完整”原则，其中“及时”要求对病危患者的护理记录应（）

A.每1小时记录1次

B.每2小时记录1次

C.随时记录，病情变化时立即记录

D.每日记录3次

2.根据《四川省护理文件书写规范》，体温单中“手术（操作）后天数”应从（）开始计数

A.手术结束返回病房时

B.手术开始时

C.手术前1日

D.手术当日

3.护理记录单（PIO模式）中“O”代表（）

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Assessment）

4.电子护理文件录入时，若需修改已保存的内容，应（）

A.直接覆盖原内容并备注修改原因

B.保留原记录内容，采用“修改人+修改时间+修改内容”形式标注

C.删除原内容后重新录入

D.由护士长修改并签名

5.体温单中“脉搏”符号为（）

A.蓝“●”

B.红“●”

C.蓝“○”

D.红“○”

6.医嘱执行单中，执行临时医嘱的时间应精确到（）

A.分钟（××:××）

B.小时（××时）

C.上/下午

D.日期

7.患者入院时主诉“反复上腹痛3天，加重1小时”，护理记录中主诉应（）

A.简化为“腹痛3天”

B.完整记录患者原话

C.记录医生诊断

D.省略时间描述

8.手术护理记录中，器械、敷料清点应在（）阶段进行

A.手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后

B.仅手术开始前

C.手术开始前和关闭体腔前

D.关闭体腔后和缝合皮肤后

9.患者发生跌倒后，护理记录应重点描述（）

A.患者既往病史

B.跌倒时的环境、体位、受伤情况及处理措施

C.家属情绪

D.科室安全隐患整改计划

10.新生儿体温单中“体重”应记录至（）

A.100g（如3.2kg）

B.50g（如3.25kg）

C.10g（如3.250kg）

D.无需记录

11.护理文件中“过敏史”应使用（）标注

A.黑色笔注明“无”

B.红色笔标注过敏药物名称，无过敏史者注明“未发现”

C.蓝色笔注明“无过敏”

D.电子系统中标记为灰色

12.患者转入ICU时，转出科室护理记录应（）

A.仅记录“转ICU”

B.记录转出时间、生命体征、病情、携带物品及交接情况

C.由接收科室重新书写全部记录

D.省略生命体征数据

13.体温单中“血压”记录位置为（）

A.体温栏与脉搏栏之间

B.呼吸栏下方

C.底栏“其他”项

D.手术天数栏上方

14.长期医嘱执行后，执行护士应（）

A.在执行栏打“√”并签名

B.仅打“√”

C.由主班护士统一签名

D.24小时内补签名

15.出院护理记录中，“健康指导”应包括（）

A.饮食、用药、活动、复诊时间

B.医院环境介绍

C.医护人员联系方式

D.其他患者康复案例

二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分）

1.护理文件书写的基本要求包括（）

A.文字工整，字迹清晰

B.错字修改用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨

C.需使用医学术语，避免口语化

D.实习护士书写的记录需带教老师审核签名

2.体温单中需要绘制或填写的内容有（）

A.体温、脉搏、呼吸曲线

B.出入量、大便次数

C.血压、体重

D.手术（操作）后天数

3.护理记录单（SOAP模式）的内容包括（）

A.主观资料（Subjective）

B.客观资料（Objective）

C.评估（Assessment）

D.计划（Plan）

4.手术护理记录需填写的内容有（）

A.患者姓名、性别、年龄、手术名称

B.术中用药、输血情况

C.器械、敷料清点结果

D.巡回护士与器械护士双签名

5.电子护理文件的管理要求包括（）

A.系统自动生成录入时间，不可修改

B.需设置用户权限，确保记录可追溯

C.存储时间不少于30年

D.打印后的纸质文件需手写签名确认

三、判断题（共10题，每题1分，共10分）

1.护理文件可以使用铅笔书写。（）

2.患者拒绝护理操作