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跟骨骨折中医护理方案

一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证：跟部疼痛、肿胀明显，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。

（二）肝肾亏虚证：无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

二、常见症状/证候施护

（一）足跟部疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、足跟部活动、感觉、运动情况。

2.疼痛剧烈且诊断明确者，按医嘱给予药物止痛剂，以减轻痛苦。注意观察药物的疗效和反应。

3.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、腕、肾等。

（二）患处瘀血肿胀

1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，防止受凉。

3.跟骨骨折应髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

4.患处瘀血肿胀可遵医嘱用中药外敷或中药涂擦，注意观察局部反应和药物的作用。

（三）足跟活动受限

1.评估患者足跟部活动情况。

2.做好健康教育，教会患者髋关节屈曲15°、外展15°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。

4.在不影响骨折愈合的前提下，制定并实施功能锻炼计划，骨折早期应抬高患肢，指导和督促病人进行足趾关节及踝关节的功能锻炼。每天3-4次，每次15-30分钟，随时间延长，可适当增加运动量。中期要逐步增加肌力锻炼。可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。肌力达一定程度后，逐步增加对抗锻炼。由于骨折初步愈合，关节活动应当慎重。后期可逐渐行负重训练，嘱病人及家属锻炼时注意循序渐进。嘱患者每天坐在凳子上或者床沿，在地上做用力动作，反复进行，逐渐增加力度。

5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲等；或采用中药涂擦、中药外敷等治疗。

6.适时按摩患处，用红花油外搽或频谱治疗仪照射30分钟，活血通络。

（四）发热

1.评估伤处淤血情况。

2.保持病室空气新鲜流通、温、湿度适宜，避免直接吹风。体虚外感发热汗出较多时，用干毛巾或热毛巾擦干，并及时更换衣被、床单。

3.定时换药，保持伤口周围皮肤清洁，如敷料潮湿及时更换。如有体温升高、伤口红肿、疼痛加剧伴有全身症状，有感染的可能应及时报告医生。

4.体温在39℃以上予耳尖放血；用温开水或50%酒精擦浴，降温后30分钟观察、记录效果及反应。

5.鼓励病人多饮水及饮料，每日不少于1500毫升，饮食宜清淡富营养，如米粥、面条、肉松、黑鱼汤以及新鲜蔬菜、水果。

三、中医特色治疗护理

（一）手法整复的护理

1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

（一）生活起居

保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，抬高患肢，安置舒适体位，注意保暖，

防止受凉。

（二）饮食指导

根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。

1.血瘀气滞型：饮食宜进行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。

2.肝肾亏虚型：饮食宜补益肝肾，多吃血肉有情之品，如猪肝、猪腰、黑鱼汤、骨头汤、蹄筋、鸡蛋等，食谱可添加补肾壮骨汤：猪腿骨500克、田三七50克、龙骨50克、桂枝50克、杜仲100克。

（三）情志调理

1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。

2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。

3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。

五、护理难点

功能锻炼依从性差

解决思路：

1.加强对患者康复保健知识教育，增强患者的自我保健意识。

2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、功能锻炼等相关护理知识。

3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。

4.定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。

六、护理效果评价

附：跟骨骨折中医护理效果评价表

跟骨骨折中医护理效果评价表

患者姓名：性别：年龄：住院号：文化程度：入院日期：出院日期：

证候诊断：血瘀气滞证□肝肾亏虚证□其他

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

足跟部疼痛□

1.评估疼痛/活动度□

2.体位□

3.活动方法□

4.保暖□

6.其他护理措施：

1.耳穴压豆□应用次数：次，应用时间：天

2．中药涂擦□应用次数：次，应用时间：天

3．低频脉冲电治疗□应