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股骨骨折诊疗指南

一、概述

股骨骨折是指发生于股骨的连续性中断，是临床上常见的骨折类型之一。股骨是人体最长、最粗的管状骨，具有支撑体重、参与运动等重要功能。股骨骨折可由多种原因引起，如高能量创伤（交通事故、高处坠落等）、低能量创伤（滑倒、摔倒等），在骨质疏松患者中，轻微外力也可能导致骨折。

股骨骨折根据骨折部位可分为股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折和股骨髁间骨折等；根据骨折的稳定性可分为稳定骨折和不稳定骨折；根据骨折是否与外界相通可分为开放性骨折和闭合性骨折。不同类型的股骨骨折在治疗方法和预后上存在一定差异。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

-疼痛：骨折部位出现剧烈疼痛，活动或移动患肢时疼痛加剧。疼痛程度因个体差异和骨折类型而异。

-肿胀：骨折周围组织出血、水肿，导致局部肿胀。一般在骨折后数小时至数天内逐渐加重。

-畸形：骨折断端移位可导致患肢出现缩短、成角或旋转畸形。如股骨颈骨折时，患肢常出现短缩、外旋畸形。

-功能障碍：由于疼痛和骨折的影响，患肢活动受限，无法正常站立、行走或进行关节活动。

-异常活动：在非关节部位出现类似关节的异常活动，这是骨折的重要体征之一。

2.体征

-压痛：骨折部位有明显的压痛，医生按压时患者会感到疼痛加剧。

-骨擦音或骨擦感：在移动骨折断端时，可感觉到骨擦音或骨擦感，但检查时应避免过度活动骨折断端，以免加重损伤。

-肢体长度和周径测量：通过测量双侧肢体的长度和周径，对比判断骨折部位是否存在缩短、肿胀等情况。

（二）影像学检查

1.X线检查

-正位和侧位片：是诊断股骨骨折的基本方法。可以清晰显示骨折的部位、类型、骨折端的移位情况等。对于股骨颈骨折、股骨转子间骨折等，髋关节正位和侧位X线片有助于明确诊断；对于股骨干骨折，股骨干正位和侧位X线片可提供重要信息。

-特殊投照位置：有时需要拍摄特殊投照位置的X线片，如斜位片，以更全面地观察骨折情况，特别是对于一些复杂骨折或隐匿性骨折。

2.CT检查

-对于X线检查难以明确诊断的骨折，如复杂的股骨髁间骨折、粉碎性骨折等，CT检查可以提供更清晰的三维图像，准确显示骨折的细节，包括骨折块的大小、数量、位置及骨折的粉碎程度等，有助于制定手术方案。

3.MRI检查

-主要用于评估骨折周围软组织损伤情况，如肌肉、肌腱、韧带的损伤，以及是否存在骨髓水肿、隐匿性骨折等。对于怀疑有早期股骨头缺血坏死的股骨颈骨折患者，MRI检查具有重要的诊断价值。

（三）实验室检查

1.血常规：了解患者是否存在贫血及感染等情况。骨折后可能会出现失血导致贫血，若白细胞计数升高，可能提示存在感染。

2.凝血功能：评估患者的凝血状态，对于需要手术治疗的患者尤为重要，以预防术中及术后出血。

3.肝肾功能、电解质：了解患者的肝肾功能和电解质平衡情况，为手术及后续治疗提供参考。

4.血型及交叉配血：对于可能需要输血的患者，进行血型鉴定和交叉配血试验，确保输血安全。

三、治疗

（一）非手术治疗

1.适应证

-无明显移位的稳定骨折，如嵌插型股骨颈骨折、无移位的股骨转子间骨折等。

-患者身体状况较差，不能耐受手术，如存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，或患有晚期恶性肿瘤等。

2.方法

-牵引治疗

-皮肤牵引：适用于儿童股骨骨折或成人股骨骨折的临时固定。通过粘贴在皮肤上的胶布或牵引带，利用滑轮装置进行牵引，牵引重量一般不超过5kg。皮肤牵引操作简单，但牵引力量有限，牵引时间不宜过长，以免引起皮肤损伤。

-骨牵引：适用于成人有移位的股骨骨折。常用的骨牵引部位包括股骨髁上、胫骨结节等。通过在骨骼上穿针，利用牵引弓和滑轮装置进行牵引，牵引重量根据患者的体重和骨折类型而定，一般为体重的1/7-1/10。骨牵引可以提供较强的牵引力量，有效纠正骨折的移位，但存在感染等并发症的风险。

-外固定支具：对于一些稳定性骨折，可采用外固定支具进行固定，如髋部外固定支具、膝关节支具等。外固定支具可以限制骨折部位的活动，促进骨折愈合，同时患者可以早期进行功能锻炼。

-卧床休息：患者需要卧床休息，保持患肢的正确体位，避免骨折部位受到外力的影响。在卧床期间，应注意预防并发症的发生，如褥疮、肺炎、深静脉血栓形成等。

（二）手术治疗

1.适应证

-有明显移位的不稳定骨折，如股骨颈骨折的头下型、经颈型，股骨转子间骨折的不稳定型，股骨干骨折的粉碎性骨折等。

-开放性骨折。

-骨折合并血管、神经损伤。

-非