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级健康管理师技能操作试卷及答案

一、案例分析题（共4题，每题25分，共100分）

案例背景：

患者张某，男，48岁，某互联网公司部门经理，身高175cm，体重88kg，腰围96cm。近3个月因工作压力大，常熬夜（23:30次日2:00），饮食以外卖为主（高油盐、少蔬菜），每周饮酒23次（每次啤酒45瓶），无规律运动习惯。自述近1个月偶感头晕、乏力，未就医。

体检数据：血压152/98mmHg（非同日3次测量均值），空腹血糖6.8mmol/L，甘油三酯2.7mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）0.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）3.9mmol/L，尿常规、肝肾功能未见异常。家族史：父亲62岁因心肌梗死去世，母亲58岁诊断为2型糖尿病。

问题1：请根据上述信息，列出张某存在的主要健康危险因素（需分大类与具体因素），并说明判断依据。

答案：

主要健康危险因素分为以下四类：

（1）生物遗传因素：父亲有心肌梗死病史（心脑血管疾病家族史），母亲有2型糖尿病病史（糖尿病家族史），提示其遗传易感性较高。

（2）行为生活方式因素：①饮食不合理：外卖高油盐、蔬菜摄入不足（与高血压、高血脂相关）；②饮酒过量：每周23次啤酒（每次45瓶），酒精摄入超标（男性每日酒精量应≤25g，啤酒按4%酒精度计算，500ml约含20g酒精，45瓶即80100g，远超标准）；③缺乏运动：无规律运动习惯（与肥胖、胰岛素抵抗相关）；④熬夜：每日睡眠不足6小时（23:302:00），长期睡眠不足影响血压、血糖调节。

（3）生理指标异常：①超重/肥胖：BMI=88/(1.752)=28.7kg/m2（≥28为肥胖），腰围96cm（男性≥90cm为中心性肥胖）；②血压升高：152/98mmHg（≥140/90mmHg诊断为高血压1级）；③糖代谢异常：空腹血糖6.8mmol/L（≥6.1mmol/L且＜7.0mmol/L为空腹血糖受损）；④血脂异常：甘油三酯2.7mmol/L（正常＜1.7mmol/L），HDLC降低（男性正常≥1.04mmol/L），LDLC升高（正常＜3.4mmol/L）。

（4）社会心理因素：工作压力大（长期压力可激活交感神经，升高血压、促进脂肪堆积）。

问题2：若需为张某进行心血管疾病10年风险评估，应优先选择哪种评估工具？请说明选择依据，并列出该工具需补充的关键信息。

答案：

（1）优先选择《中国心血管病风险预测模型（2019）》（简称“中国模型”）。

（2）选择依据：该模型基于中国人群数据开发，包含年龄、收缩压、BMI、总胆固醇（或LDLC）、吸烟、糖尿病等关键变量，更贴合中国人群的发病特征，较国外模型（如SCORE、Framingham）预测准确性更高。

（3）需补充的关键信息：①吸烟史（当前是否吸烟及吸烟量）；②是否已诊断糖尿病（张某空腹血糖6.8mmol/L为空腹血糖受损，需确认是否行OGTT试验明确是否为糖尿病前期或已诊断糖尿病）；③总胆固醇（案例中仅提供甘油三酯、HDLC、LDLC，需总胆固醇数据，或通过公式计算：总胆固醇=HDLC+LDLC+甘油三酯/5）；④是否服用降压药或调脂药（当前未提及用药情况，需确认是否已开始药物治疗）。

问题3：张某主诉“偶感头晕、乏力”，需警惕哪些可能的健康问题？请列出需进一步检查的项目及理由。

答案：

（1）需警惕的健康问题：①高血压相关症状：血压152/98mmHg可能导致头晕；②低血糖反应：空腹血糖6.8mmol/L（糖代谢异常），若存在胰岛素抵抗或未规律进食，可能出现餐后低血糖；③脑供血不足：长期高血压、高血脂可能导致动脉粥样硬化，影响脑部血流；④睡眠不足：熬夜导致的疲劳性头晕、乏力。

（2）需进一步检查的项目及理由：

①动态血压监测：明确24小时血压波动情况（是否存在夜间高血压或清晨血压高峰），排除白大衣高血压；

②OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验）：空腹血糖6.8mmol/L提示糖代谢异常，OGTT可明确是否为糖尿病前期（IGT或IFG）或已患糖尿病；

③颈部血管超声：评估颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块情况（与脑供血、动脉粥样硬化相关）；

④血常规：排除贫血（头晕、乏力可能与贫血有关）；

⑤同型半胱氨酸（Hcy）：高Hcy是心脑血管疾病独立危险因素，结合高血压（H型高血压）需重点关注；

⑥心电图：排查心肌缺血或心律失常（头晕可能与心脏泵血功能异常相关）。

问题4：张某表示“工作忙，没时间运动”，请设计3条针对性的运动指导策略（需具体、可操作），并说明每条策略的行为改变理论依据。

答案：

（1）策略一：“碎片化运动替代”——建议利用工作间隙进行10分钟/