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颈部淋巴结切除活检术

一、【适应证】

1.性质不明的淋巴结肿大，经抗感染和抗结核治疗效果不明显，或可疑的淋巴结转移癌，需做病理组织学检查以明确诊断者。

2.孤立的淋巴结结核，病情稳定，无其他活动性结核病灶，长期抗结核治疗无效，与周围无粘连，无急性感染与破溃者。

二、【禁忌证】颈部淋巴结肿大并伴感染、脓肿形成，或破溃者。

三、【操作方法及程序】以前斜方肌旁淋巴结切除术为例。

1.体位：仰卧位，上半身稍高，背部垫枕，颈部过伸，头上仰并转向健侧。

2.切口：根据病变部位选择，原则上切口方向应与皮纹、神经、大血管走行相一致，以减少损伤及瘢痕挛缩。前斜方肌旁淋巴结切除时采用锁骨上切口，在锁骨上一横指，以胸锁乳突肌外缘为中点，做一长3.0～4.0cm的横切口。

3.切除淋巴结：切开皮下、皮下组织和颈阔肌，向中线拉开（或部分切断）胸锁乳突肌，辨认肩胛舌骨肌，可牵开或切断以暴露肿大的淋巴结。于锁骨上区内将颈横动、静脉分支结扎，钝性分离位于斜方肌及臂丛神经前面的淋巴结，结扎、切断出入淋巴结的小血管后，将淋巴结切除。如淋巴结已融合成团，或与周围及外缘组织粘连紧时，可切除融合淋巴结中一个或部分淋巴结，以做病理检查。

4.创面仔细止血，并注意有无淋巴漏，如有淋巴液溢出，应注意结扎淋巴管。

5.必要时切口内放置引流片。

6.如切断肌肉，应对端缝合肌肉断端。

7.缝合切口。

【注意事项】

颈部淋巴结周围多为神经、血管等重要组织，术中应做细致的钝性分离，以免损伤。

锁骨上淋巴结切除时，应注意勿损伤臂丛神经和锁骨下静脉；还要避免损伤胸导管或右淋巴导管，以免形成乳糜瘘。

淋巴结结核常有多个淋巴结累及或融合成团，周围多有粘连，若与重要组织粘连，分离困难时，可将粘连部包膜保留，尽量切除腺体。对有窦道形成者，则应梭形切开皮肤，然后将淋巴结及其窦道全部切除。不能切除者，应尽量刮净病灶，开放伤口，换药处理。

淋巴结结核切除术后，应继续用抗结核药物治疗。

5.病理检查确诊后，应根据病情及时做进一步治疗（如根治性手术等）。