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腹股沟疝微创治疗

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第一部分腹股沟疝概述 2

第二部分微创治疗原理 8

第三部分腹腔镜技术 16

第四部分肌筋膜层次 28

第五部分网片选择标准 39

第六部分手术操作要点 47

第七部分并发症防治 52

第八部分长期疗效评估 60

第一部分腹股沟疝概述

关键词

关键要点

腹股沟疝的定义与分类

1.腹股沟疝是指腹腔内容物通过腹股沟区薄弱点或缺损向体表突出的临床综合征，可分为直疝、斜疝和复合疝。

2.直疝不经过腹环，斜疝通过腹环进入阴囊，复合疝同时具备两者特征。

3.根据疝环大小，可分为小疝（直径3cm）、中疝（3-5cm）和大疝（5cm），与手术方式选择相关。

腹股沟疝的流行病学特征

1.全球发病率为1%-5%，男性患病率显著高于女性（约10:1），50岁以上人群风险增加。

2.肥胖（BMI30）、慢性咳嗽、便秘等腹内压增高因素是主要诱因，术后复发率约为5%-15%。

3.职业相关性腹股沟疝在重体力劳动者中更常见，提示生活方式干预的重要性。

腹股沟疝的病理生理机制

1.腹股沟区解剖结构薄弱，包括腹内斜肌、腹横肌筋膜缺损，导致腹膜和肠管突出。

2.腹横筋膜弓状缘缺损是斜疝发生的核心机制，直疝则源于腹股沟三角区薄弱。

3.腹腔压力骤增时，疝内容物易嵌顿，需紧急处理以避免肠缺血坏死。

腹股沟疝的临床表现与诊断

1.典型症状为阴囊或腹股沟区无痛性肿块，平卧可消失，嵌顿时伴剧痛、呕吐。

2.超声是首选影像学检查，可明确疝类型及内容物，CT可评估复发风险。

3.腹股沟疝诊断需排除睾丸肿瘤、鞘膜积液等鉴别疾病，必要时行术中冰冻活检。

腹股沟疝的治疗策略演变

1.传统开放式修补术（Lichtenstein法）仍是基础术式，但复发率较高（10%）。

2.腹腔镜修补术因微创、复发率低（3%）成为主流，TAPP和TEP技术各有优劣。

3.新兴材料如生物可降解补片，结合组织修复技术，有望进一步降低远期复发。

腹股沟疝的预防与管理

1.针对高危人群（如肥胖者），通过减重、避免久站久坐可降低发病率。

2.术后并发症包括血肿、神经损伤等，需规范止血和神经保护技术。

3.远期随访（术后1年、3年、5年）有助于早期发现复发，并指导二次干预方案。

#腹股沟疝概述

腹股沟疝是指腹腔或腹膜后脏器通过腹股沟区薄弱或缺损的腹壁突出形成的临床常见疾病。根据疝内容物的位置和病理特点，可分为腹股沟疝和股疝两大类。其中，腹股沟疝占所有腹外疝的90%以上，是普外科的常见病和多发病，尤其在成人群体中具有较高的发病率。

一、腹股沟疝的解剖学基础

腹股沟区位于腹壁下动脉外侧的腹股沟韧带内侧端，其解剖结构复杂，涉及多个层次的结构。从外到内依次为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹股沟韧带、腹直肌鞘后层以及腹膜。其中，腹外斜肌腱膜是腹股沟疝发生的关键结构，其薄弱或缺损会导致腹股沟区形成潜在的间隙，即腹股沟管。

腹股沟管是位于腹股沟韧带内侧端的一对肌性管道，长约4-5厘米，由腹外斜肌腱膜形成。其上口通过腹环（内环）与腹腔相通，下口通过皮下环（外环）与皮下组织相通。管内有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）通过。腹股沟管的后壁由腹横筋膜加强，前壁由腹内斜肌和腹横肌的弓状韧带构成。若这些结构存在缺陷或薄弱，腹腔内容物即可通过腹环进入腹股沟管，并可能进一步突出至皮下环，形成腹股沟疝。

股疝是疝内容物通过股环进入股管，并在卵圆窝处突出的特殊类型，多见于女性。股管位于腹股沟韧带下方，其上口为股环，下口通向大隐静脉。由于女性股管较男性更为宽阔，且缺乏腹内斜肌的加强，股疝的发生率较男性高2-3倍。

二、腹股沟疝的流行病学特征

腹股沟疝的发病率随年龄增长而显著增加，尤其在50岁以上人群中更为常见。根据不同国家和地区的统计，成人腹股沟疝的总体发病率为1%-2%，而老年人群的发病率可达3%-5%。男性患者的发病率显著高于女性，约为女性的5-10倍，这与男性精索结构的存在以及腹股沟区解剖结构的差异有关。

在职业因素方面，重体力劳动者、长期便秘者、慢性咳嗽患者以及肥胖人群的腹股沟疝发生率较高。据统计，重体力劳动者的疝气发病风险比普通人群高1.5倍，而肥胖患者的发病风险则增加2-3倍。此外，既往腹部手术史、多次分娩史以及先天性腹壁发育缺陷也是腹股沟疝的高危因素。

三、腹股沟疝的分类与分型